Irradiation stéréotaxique des oligométastases, oligorécurrences, oligopersistances et oligoprogressions extracérébrales de cancer bronchique

Introduction et but de l’etude Dans le contexte de carcinome bronchique oligometastatique, l’irradiation stereotaxique des metastases cerebrales est devenue un standard mais elle reste controversee pour les lesions extracerebrales. Materiel et methodes Cette etude retrospective multicentrique sur quatre centres de lutte contre le cancer francais a inclus de 2012 a 2016 les patients atteints d’un carcinome bronchique oligometastatique, oligorecurrent, oligoprogressif ou oligopersistant (« spectre oligo ») extracerebral traites par une strategie d’irradiation stereotaxique avec ou sans traitement systemique. Resultats et analyse statistique Sur 91 cancers (99 metastases chez des patients d’âge median de 63 ans, 65 % d’adenocarcinomes, 20 % d’alterations moleculaires), 11 % etaient oligometastatiques, 49 % oligorecurrents, 20 % oligopersistants et 20 % oligoprogresseurs. Parmi les 36 % des patients qui avaient un traitement systemique au moment de la radiotherapie stereotaxique, 58 % ont pu l’arreter. Avec un suivi median de 15,3 mois, le taux de controle local etait de 91 %, la survie sans progression a distance de 6,3 mois et la survie globale de 28,4 mois. Le groupe d’indication dans le « spectre oligo » et la localisation du site metastatique etaient des facteurs pronostiques. Les patients qui ont ete atteints de nouveau des rechutes « oligo » apres la radiotherapie stereotaxique ont pu beneficier de retraitements locaux dans 80 % des cas. La toxicite aigue etait moderee (5,5 % de cas de grade 3) et un deces iatrogenique tardif est survenu. Conclusion Nos resultats en survie globale (28 mois) et a 5 ans (23 %) semblent coherents par rapport a la litterature. Toutefois la survie sans progression a distance etait plus courte que dans l’etude de De Ruysscher ou de Iyengar et al., probablement du fait de l’inclusion dans notre etude de cancers oligoprogresseurs qui avaient un pronostic moins favorable. Le profil de tolerance excellent de la radiotherapie stereotaxique, son potentiel d’epargne therapeutique et sa repetabilite la rend tres competitive dans la strategie de prise en charge multimodale des patients porteurs d’un cancer bronchique oligometastatique. Son impact medicoeconomique et en termes de qualite de vie reste a evaluer.