Insuffisance rénale aiguë en réanimation : forte prévalence de cristaux urinaires d’acide urique au cours du sepsis

Introduction Les cristaux urinaires sont responsables d’une obstruction tubulaire et d’une inflammation locale pouvant conduire a une souffrance renale. La presence de cristaux urinaires n’a pas ete evaluee en reanimation. Patients et methodes Une recherche systematique de cristaux en lumiere polarisee (± spectrometrie infrarouge) et une biochimie urinaire ont ete realisees en reanimation chez 49 patients consecutifs non anuriques. Resultats L’âge median etait de 57 ans [47–75]. Quarante-trois pour cent des patients avaient une IRA et 53 % un sepsis. Cinquante-neuf pour cent des patients avaient une cristallurie positive, dont une majorite (51 %) de cristaux d’acide urique (CAU) (30 % de la population), 10 % de whewellite (C1), 10 % de weddellite (C2), 17 % de phosphate amorphe de calcium carbonate (PACC), 10 % de struvite. Un patient avait des cristaux d’amoxicilline. La cristallurie etait positive a CAU chez 52 % des patients en IRA [52,4 % versus 14 % des patients sans insuffisance renale (p = 0,004) et 50 % des patients en sepsis versus 9 % des patients non infectes (p = 0,0011)]. Parmi les parametres biologiques testes, la presence de cristaux d’acide urique etait associee a un pH urinaire plus acide (5,90 versus 6,65, p Discussion Nos donnees suggerent que des depots tubulaires de CAU notamment au cours du sepsis pourraient etre un evenement important dans la survenue d’une IRA. Conclusion Les cristaux urinaires sont frequents chez les patients de reanimation, en particulier les CAU. Le role pronostique de ces cristalluries et l’effet nephroprotecteur d’un traitement uricolytique et/ou alcalinisant restent a evaluer.