Comparaison de la mesure du train-de-quatre en accéléromyographie avec un dispositif calibré, le TOF Watch, versus un dispositif non calibré, le TOF Scan

Introduction La sous-utilisation des moniteurs de la curarisation a amene une reflexion sur la simplification de leur utilisation [1] . Le but de cette etude est de comparer les performances a l’induction et a la recuperation de deux acceleromyographes : le TOF Watch-SX™ qui doit etre calibre a la mise en route pour determiner l’intensite supramaximale de stimulation et le TofScan™ dont l’intensite est fixee arbitrairement et donc de mise en œuvre plus rapide. Materiel et methodes Dans cette etude pilote, prospective et observationnelle, etaient inclus des patients adultes necessitant une anesthesie generale avec intubation orotracheale et curarisation, pour l’intubation plus ou moins pour la chirurgie, par atracurium ou rocuronium, entre juin et octobre 2013. Les donnees recueillies etaient : lors de la curarisation, les delais respectifs des deux appareils pour obtenir un rapport T4/T1 a 70 %, 50 %, 10 %, a 10 %, 25 %, 40 %, 70 % et 90 %. Ces delais etaient compares par un test de Student pour series appariees et presentees avec un graphique de Bland et Altman [2] avec des limites d’agrement a plus ou moins deux ecart-types. Resultats Sur 32 patients etudies, l’intensite supramaximale de stimulation avec le TOF Watch est 55 ± 8 mA (vs fixe a 50 mA avec le TOF scan). Le delai de curarisation complete (0 reponse) n’etait pas significativement different (biais a –26 s) mais avec une large dispersion (limites d’agrement entre –172et + 119 secondes) ( Fig. 1 ). Le delai de decurarisation (T4/T1 > 90 %) etait similaire (biais a 0) mais avec une dispersion de –4 a + 4 minutes. Lors de la decurarisation, la difference est maximum en debut de decurarisation (biais de 5 minutes a 2 ou 3 reponses) pour se reduire progressivement au dela ( Fig. 2 ). Discussion Lors de la curarisation, on observe une concordance mediocre entre les 2 appareils avec un differentiel de delai eleve (jusqu’a 3 minutes pour certains patients) pouvant impacter le moment de l’intubation et ses conditions. De meme, la variabilite des delais en debut de decurarisation peut influencer de facon plus ou moins appropriee les decisions de reinjection pendant la chirurgie ou d’antagonisation. L’absence de difference significative entre les 2 appareils en fin de decurarisation peut apparaitre comme rassurante en influencant peu la decision d’extubation ou le diagnostic de curarisation residuelle. L’absence de biais lors de la decurarisation est en accord avec la litterature [3] . Neanmoins l’importance de la dispersion justifie des etudes ulterieures pour en preciser les causes.