La tuberculose cutanée : étude anatomoclinique

Introduction La tuberculose reste endemique en Tunisie. Son incidence est estimee a 30/100000 habitants. La tuberculose cutanee (TC) est une localisation rare. Le but de notre travail etait d’etudier le profil anatomo-clinique de la TC dans notre service. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, descriptive portant sur les cas de TC colliges au service de dermatologie de l’hopital La Rabta a Tunis durant une periode de 20 ans. Resultats Nous avons collige 48 cas de TC (0,35 nouveaux cas par 1000 nouveaux consultants). L’âge moyen etait de 45,4 ans. Le sex-ratio (H/F) etait de 0,45. Des antecedents personnels de tuberculose etaient rapportes dans 9 cas (18,7 %) avec une histoire familiale chez 5 patients (10,4 %). Le delai diagnostique etait de 33,8 mois. Sur le plan clinique, les formes les plus frequentes etaient les scrofulodermes (46 %) et le lupus tuberculeux (32 %). Pour les scrofulodermes, les deux localisations electives etaient cervicales (17 cas) et les creux axillaires (7 cas). Dans les cas de lupus tuberculeux, l’atteinte du visage etait predominante (7 cas). Nous avons note l’association de deux formes cliniques dans 2 cas : scrofuloderme et lupus tuberculeux dans un cas et scrofuloderme et erytheme indure de Bazin dans un cas. La gomme tuberculeuse a ete retrouvee chez 3 malades (6 %) dont l’un presentait une forme sporotrichoide. La tuberculose ulcereuse orificielle etait notee dans 2 cas (4 %). Six patients presentaient des tuberculides (des tuberculides papulo-necrotiques dans un cas et un erytheme indure de Bazin dans 5 cas). Une atteinte extracutanee etait associee chez 33 patients (68,7 %). L’intradermoreaction a la tuberculine etait positive dans 80 % des cas. La culture de la biopsie cutanee, realisee chez 37,5 % des patients, etait positive dans 11,1 % de ces cas. Quarante-quatre lames de biopsies cutanees ont ete relues montrant un granulome tuberculoide dans tous les cas et une necrose caseeuse dans 21 cas. La duree moyenne de chimiotherapie antituberculeuse etait de 7,55 mois. Parmi les malades traites, 83,4 % avaient eu un traitement complet avec un suivi regulier. Ils ont tous evolue vers la guerison. Une seule patiente traitee pour scrofuloderme avait eu 10 ans apres une recidive de la tuberculose ganglionnaire avec des scrofuodermes en regard. Discussion Dans notre etude, l’âge moyen (45,4 ans) se rapproche de celui des pays occidentaux qui est plus eleve que dans les pays en voie de developpement. La classique predominance feminine est retrouvee dans notre etude. Le scrofuloderme etait la forme la plus frequente. Cette predominance est retrouvee dans plusieurs series maghrebines. Le delai diagnostique etait plus long dans notre serie ce qui souligne la difficulte diagnostique liee au polymorphisme clinique de la TC. Conclusion Notre etude illustre la relative rarete de la TC en Tunisie. Elle reste cependant dominee par les formes multibacillaires.