Invasive Rhinosino-orbital Aspergillosis with Precipitous Visual Loss

Objectif: Decrire les caracteristiques clinicopathologiques et radiologiques dans cinq cas d'aspergillose orbitaire primaire et secondaire. Conception: Serie de cas. Contexte: Departement d'ophtalmologie d'un centre hospitalier universitaire. Patients: Cinq patients de plus de soixante-cinq ans atteints d'aspergillose rhinosino-orbitaire invasive. Resultats: Les premiers symptomes ont ete l'apparition soudaine d'une exophtalmie, d'une ophtalmoplegie et d'une blepharoptose, ainsi que la perte brusque de la vue. Tous les sujets souffraient de cephalee ou de douleur periorbitaire debilitante, mais chez aucun d'entre eux il n'y avait de signes d'inflammation orbitaire ou de toxicite. L'alcoolisme, un traitement a la prednisone a faible dose et le diabete sucre insulinodependant etaient les facteurs predisposants. Un patient que l'on croyait atteint d'une mucormycose etant donne les resultats de la biopsie tissulaire et des preparations d'hydroxide de potassium, abritait un Aspergillus fumigatus, qui s'est developpe en milieu de culture. Des infections bacteriennes secondaires se sont developpees chez trois sujets. Trois patients sont morts de leur maladie malgre un traitement chirurgical energique comprenant une exenteration et une extirpation sinusale. Le seul patient afflige d'une aspergillose orbitaire primaire a survecu apres l'exenteration. Conclusions: L'aspergillose sino-nasale avec prolongement a l'orbite et l'aspergillose orbitaire primaire ont une evolution clinique abrupte, qui imite celle du mucormycose, et peuvent etre mortelles malgre une exenteration des le debut de la maladie. La tomodensitometrie et l'imagerie par resonance magnetique des sinus, de l'orbite et de la tete fournissent des signes diagnostiques complementaires. Meme si les resultats des preparations d'hydroxide de potassium et de la biopsie tissulaire guident le traitement d'une infection fongique, un diagnostic definitif necessite une culture fongique. Une vision relativement bonne peut etre associee a un prolongement orbitaire massif et intracranial secondaire