Infarctus cérébral et tuberculose : rapport d'un cas et analyse de la littérature

Resume Introduction La tuberculose neuromeningee est une forme rare de tuberculose, mais reste une des presentations de plus mauvais pronostic. La survenue d'infarctus cerebraux dans ce contexte est un facteur aggravant. Observation Un homme asiatique de 48 ans se presentait aux urgences pour une dysarthrie accompagnee de troubles de la deglutition, d'installation rapidement progressive. Le scanner cerebral objectivait une lacune ischemique recente de la capsule interne droite. La ponction lombaire montrait une meningite a liquide clair hypoglycorachique. Des images thoraciques micronodulaires faisaient evoquer le diagnostic de tuberculose, qui etait confirme par le lavage broncho-alveolaire. Une quadritherapie antituberculeuse et une corticotherapie permettaient d'obtenir une amelioration clinique en quelques semaines. Conclusion Les infarctus cerebraux lors des tuberculoses neuromeningees sont des evenements dont il ne faut sous-estimer ni la frequence ni la gravite. Leur mauvais pronostic est du en partie a une prise en charge mal definie, qui associe traitement antituberculeux et corticotherapie precoce.