Modalités de la radiothérapie dans les carcinomes bronchiques à petites cellules : radiothérapie thoracique et irradiation prophylactique cérébrale

Resume Les cancers bronchiques a petites cellules (CPC) representent 20 % de l’ensemble des cancers bronchiques. Apres le bilan d’extension initial, seul un tiers de ces patients aura finalement une forme limitee. Le traitement des CPC limites repose actuellement sur les associations chimiotherapie-radiotherapie qui ont permis une amelioration de la survie globale et de la survie sans metastases au cours des dernieres annees. Neanmoins, meme dans les formes limitees, la survie a 5 ans varie entre 10 et 15 % et ne depasse guere 25 % dans les meilleures series. Le risque de rechute est en effet eleve : si pres de 70 % des patients avec une forme limitee parviennent a une reponse complete, seul 15 a 20 % d’entre eux survivront de facon prolongee. En effet, la plupart rechutent, et le risque de dissemination cerebrale par exemple est particulierement eleve, puisqu’il atteint pres de 50 % a 2 ans meme chez des patients mis en reponse complete. Ainsi, l’irradiation prophylactique cerebrale a egalement pris place dans la prise en charge standard des patients ayant un CPC en reponse complete suite aux resultats d’une meta-analyse ayant montre que la survie a 3 ans etait amelioree de 5 %. Malgre l’amelioration de la survie globale grâce aux traitements combines, les resultats mediocres observes en termes de survie a long terme devraient stimuler plus d’essais therapeutiques, afin de trouver les chimiotherapies et les modalites de radiotherapie optimales, la meilleure facon d’associer ces deux traitements ainsi que la place de nouvelles therapeutiques.