Imagerie des granulomes tuberculeux et sarcoidosiques du systeme nerveux central

Objectifs Connaitre les aspects TDM et IRM des tuberculomes et des abces tuberculeux. Savoir reconnaitre les signes evocateurs de tuberculose du SNC. Connaitre les differents aspects en IRM des nodules sarcoidosiques. Savoir reconnaitre les signes evocateurs de la neurosarcoidose. Discuter la place de la ponction stereotaxique dans le diagnostic des abces tuberculeux. Messages a retenir Le tuberculome peut sieger dans n’importe quelle partie du nevraxe. Contrairement aux abces a pyogene, l’abces tuberculeux est hypo-intense sur les sequences de diffusion. Les granulomes sarcoidosiques ne comportent pas de necrose centrale, contrairement aux nodules tuberculeux et metastatiques. La localisation a la tige pituitaire ou a l’hypothalamus suggere un granulome sarcoidosique. Resume La tuberculose du SNC est la plus frequente des granulomatoses. Le tuberculome est souvent solitaire, hypo-intense Tl et de signal variable en T2 avec un rehaussement apres injection de gadolinium. L’abces tuberculeux est tres rare, hypo-intense en Tl et en diffusion et hyperintenses en T2 avec prise de contraste peripherique apres injection de gadolinium. La biopsie stereotaxique est d’un grand apport dans les formes solitaires. La neurosarcoidose est rare (5% des sujets atteints de sarcoidose), mais reste la deuxieme cause d’atteinte granulomateuse du SNC apres la tuberculose. Les granulomes cerebraux sarcoidosiques sont iso-intenses T1 et hyperintenses T2, rehausses apres injection de gadolinium mais sans necrose centrale. Ils peuvent etre de siege intraventiculaire, intramedullaire ou epidural. Quand l’IRM montre un elargissement de la tige pituitaire, une perte de l’hypersignal Tl du posthypophyse ou des lesions granulomateuses isolees de l’hypothalamus, le diagnostic de neurosarcoidose devrait etre suggere.