La déprivation sociale aggrave la morbidité postopératoire en chirurgie colorectale carcinologique : résultats de l’étude multicentrique COINCIDE

Resume But du travail Evaluer l’impact de la deprivation sociale sur la morbi-mortalite en chirurgie colorectale carcinologique. Methodes La cohorte prospective COINCIDE a inclus de 2008 a 2010 pres de 2000 patients consecutifs operes d’un cancer colorectal, a l’AP–HP. Cette base etait croisee avec la base administrative PMSI. L’index europeen de defavorisation sociale (EDI) etait calcule pour chaque patient et classe en 5 quintiles (les quintiles 4 et 5 etant les patients les plus defavorises). La morbidite postoperatoire etait determinee a 30 jours selon la classification Dindo-Clavien, avec une re-analyse ad hoc de chaque dossier. L’analyse statistique etait realisee via l’algorithme proprietaire Q-finder®. Resultats Au total, 1259 resections colorectales a visee curative etaient analysees. La mortalite etait de 2,7 % et la morbidite severe (Dindo ≥ 3) de 16,4 %. La mortalite n’etait pas significativement augmentee chez les plus defavorises (Pres de 2/3 de la population [64,2 %]). La morbidite severe etait significativement correlee aux quintiles 4 et 5. Ce risque restait multiplie par 1,5 apres ajustement sur les facteurs de risques connus et retrouves dans l’analyse : âge > 70 ans, score ASA, urgence, et laparotomie. Conclusions L’EDI represente un facteur independant de risque de morbidite severe apres resection colorectale carcinologique. Cette etude suggere que les determinants de la sante sont multidimensionnels et ne relevent pas uniquement de la seule performance du systeme de soins. L’inclusion de cet indice dans nos bases de donnees chirurgicales est donc necessaire, tout comme son utilisation en politique de sante pour la repartition des ressources.