Facteurs pronostiques et prédictifs associés au traitement par nivolumab et ipilimumab chez les patients présentant un mélanome métastatique

Introduction L’association nivolumab et ipilimumab (NIVO + IPI) a considerablement ameliore le pronostic des patients avec melanome metastatique, en particulier en cas de metastases cerebrales. Neanmoins, elle est responsable d’effets indesirables severes dans environ 55 % des cas. L’objectif de cette etude etait d’evaluer en vraie vie une population traitee par NIVO + IPI pour melanome metastatique afin d’identifier les facteurs associes a la survie, la reponse et aux arrets de traitement. Materiel et methodes Les patients etaient identifies via Melbase, une bio-banque multicentrique francaise dediee au suivi prospectif des patients adultes avec melanome avance. Tous les patients traites par NIVO + IPI dans notre centre entre mai 2016 et mars 2020 ont ete inclus. Les caracteristiques des patients et du melanome a l’initiation de NIVO + IPI ont ete recueillies: âge > 65 ans, sexe, stade metastatique (M1c versus M1b-c), presence de metastases cerebrales, taux de LDH (lactate deshydrogenase), type de melanome (muqueux versus autre), statut BRAF et l’ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group). Les parametres cliniques et biologiques associes a la survie globale (SG), la survie sans progression (SSP), la reponse et les arrets de traitements ont ete identifies par analyse multivariee de Cox. Resultats Cette etude a inclus 81 patients, avec une mediane de suivi de 10,9 mois. A l’inclusion, 51 % des patients presentait un taux de LDH augmente, 42 % des metastases cerebrales et 19 % un stade M1c. Sur les 81 patients, les medianes de SG et de SSP etaient respectivement de 13,8 mois (9,4-NA) et 2,7 mois (2,0-4,7). La mediane de SG etait de 17,2 mois (12,6-NA) chez les patients en 1re ligne (N = 31) versus 3,8 mois (1,9-NA) en 2me ligne de traitement (N = 50). En analyse univariee, le taux de LDH (p Discussion Le benefice en survie de NIVO + IPI pour melanome avance en conditions de vie reelle semble inferieur aux donnees des essais therapeutiques, probablement en lien avec les caracteristiques plus pejoratives de cette population. Neanmoins, l’interet de NIVO + IPI en cas de metastases cerebrales est confirme en conditions de vie reelle.