Analgésie après amygdalectomie (podcast)

Resume L’amygdalectomie est une intervention douloureuse. Le paracetamol seul est insuffisant pour controler la douleur postoperatoire. L’efficacite et les effets secondaires du tramadol dependent de sa vitesse de transformation par le CYP2D6 fonction de la pharmacogenomie. La ketamine a la dose de 0,3–0,5 mg/kg en bolus unique constitue une strategie antihyperalgesique adaptee. Le nefopam, egalement dote de propriete antihyperalgesique, n’est utilisable que chez l’adulte. Les AINS sont efficaces et reduisent egalement l’incidence des vomissements. Il existe une controverse sur le risque hemorragique lie a leur administration postoperatoire. Ce risque peut etre minimise par l’emploi d’inhibiteurs selectifs des COX-2. La dexamethasone diminue egalement la douleur et les nausees et vomissements postoperatoires. Son impact sur le risque hemorragique est egalement discute. La codeine n’est plus disponible et l’action de l’oxycodone depend egalement de son metabolisme par le CYP2D6. L’analgesie est donc basee essentiellement sur les non opiaces paracetamol et AINS en l’absence de contre-indication. La dexamethasone et les setrons ont un fort impact sur les NVPO, le tramadol voire les opiaces peuvent etre utilises en recours.