Infarctus artériels cérébraux de l’enfant : expérience Dijonnaise de la thrombolyse et thrombectomie mécanique

Introduction L’infarctus arteriel cerebral de l’enfant est une pathologie rare dans laquelle les techniques de revascularisation par thrombolyse ou par thrombectomie mecanique ne sont actuellement pas recommandees. Objectifs Cette etude avait pour objectif d’evaluer l’efficacite et la securite des techniques de revascularisation par thrombolyse intraveineuse (IV) ou par thrombectomie mecanique dans les infarctus arteriels cerebraux de l’enfant. Methodes Cette etude retrospective a recense 29 infarctus arteriels cerebraux chez des enfants âges de 29 jours a 18 ans, pris en charge au centre hospitalier universitaire de Dijon entre janvier 2000 et juin 2014. Les cas ont ete analyses en 2 groupes : enfants revascularises ou non. L’efficacite a ete evaluee a 24 heures et 3 mois avec le score NIHSS, la presence ou non de sequelles neurologiques, cognitives ou epileptiques. La securite a ete definie comme l’absence de transformation hemorragique sur l’imagerie cerebrale. Resultats Huit enfants sur 29 (27,6 %) ont beneficie d’une revascularisation, 5 par thrombectomie mecanique et 3 par thrombolyse IV. Le NIHSS moyen apres repermeabilisation etait statistiquement reduit a 24 h (12,7 versus 4,6, p = 0,017) et a 3 mois (12,7 versus 1,6, p = 0,002). A 3 mois, des troubles cognitifs ou une epilepsie etaient plus frequents chez les enfants non repermeabilises mais de facon non significative. Le taux de remaniement hemorragique intracerebral etait comparable dans les 2 groupes. Discussion Il s’agit d’une des premieres etudes prouvant l’efficacite des techniques de revascularisation fondee sur la reduction du score NIHSS a 24 heures et 3 mois, Neanmoins, le NIHSS des enfants non repermeabilises n’a pas ete evalue, empechant la comparaison entre nos 2 groupes. Conformement aux donnees de la litterature, il n’y a pas d’augmentation du risque de transformation hemorragique chez les enfants repermeabilises. Conclusion Les donnees de securite et d’efficacite des traitements de repermeabilisation par thrombolyse ou thrombectomie mecanique sont encourageantes. Des etudes multicentriques sont necessaires pour conforter ces resultats.