Arthrodèse totale de poignet avec résection de la première rangée des os du carpe dans les atteintes sévères du poignet rhumatoïde

Introduction L’indication d’arthrodese totale de poignet est frequente dans les atteintes severes symptomatiques du poignet rhumatoide. L’atteinte destructrice de la premiere rangee des os du carpe rend difficile son avivement et son positionnement avec risque de retard de consolidation ou de pseudarthrodese. La resection de cette premiere rangee (RPRC) en cas d’atteinte severe a ete peu decrite dans le cadre de la polyarthrite rhumatoide. Les consequences de la perte de hauteur du carpe restent inconnues dans ce contexte. Le but de cette etude etait d’evaluer les resultats de l’arthrodese totale du poignet associee a la RPRC dans la polyarthrite rhumatoide et de determiner les effets de la perte de hauteur du carpe. Materiel et methode De 2005 a 2012, 36 patients (38 poignets) aux stades 4 ou 5 de Larsen ont eu une arthrodese totale de poignet avec RPRC et resection de tete ulnaire. La technique utilisee comportait la mise en place d’un clou centro-medullaire a partir du 2 e espace intermetacarpien, traversant le capitatum et le radius. Une fixation radio-carpienne par agrafes y etait associee. Au dernier recul, la douleur (EVA), le score Patient Rated Wrist Evaluation (PRWE), la force de prehension et la satisfaction etaient evalues. Les deformations digitales etaient analysees. La position et la consolidation de l’arthrodese etaient appreciees par un bilan radiographique standard. L’evaluation radiographique pre- et post-operatoire comprenait egalement la mesure de la hauteur du carpe par les indices de McMurtry et Youm et de Bouman et Senwald, le glissement ulnaire du carpe par l’index de Di Benedetto et l’inclinaison du poignet selon Shapiro. Resultats Au recul moyen de 50 mois, la douleur moyenne etait de 0,4 (0–7) sur l’EVA. Le score PRWE moyen etait de 21 (0–80,5). La force de prehension du membre opere rapportee au controlateral etait de 90 % en cas de cote opere dominant (50 % si non dominant). Trente-quatre patients (90 %) etaient satisfaits ou tres satisfaits. La position moyenne de l’arthrodese etait de 3,6 ± 6,1° d’extension et de 9,3 ± 7,5° d’inclinaison ulnaire. Le taux de consolidation etait de 92 %. Deux des 3 pseudarthrodeses ont necessite une reprise chirurgicale. Il n’a pas ete mis en evidence d’influence de la perte de hauteur du carpe sur les parametres cliniques et radiologiques evalues. Discussion Tout en apportant des resultats superposables aux donnees de la litterature, la realisation d’une RPRC associee a l’arthrodese presente de nombreux avantages : simplification de l’intervention ; un seul interligne articulaire a faire fusionner ; utilisation des os reseques comme greffon osseux. Les effets deleteres attendus tels que la perte de force ou l’apparition de deformations digitales n’ont pas ete rencontres. Conclusion L’arthrodese totale de poignet associee a la RPRC apporte des resultats equivalents aux techniques conventionnelles tout en simplifiant l’intervention.