Développement d’indicateurs de pertinence des prescriptions d’anticoagulants oraux en médecine adulte : revue de littérature et consensus européen de type Delphi modifié (étude PACHA)

Introduction Les anticoagulants oraux (ACO) sont l’une des classes medicamenteuses les plus a risque de iatrogenie. La pertinence des prescriptions d’ACO constitue un enjeu majeur pour l’amelioration de la qualite et de la securite des soins. Devant le manque d’indicateurs de pertinence des prescriptions d’ACO, l’objectif de ce travail etait d’identifier des indicateurs de pertinence des prescriptions d’ACO en medecine adulte et d’evaluer leur utilite et leur caractere operationnel. Methodes Une revue de la litterature a ete realisee pour identifier des indicateurs de pertinence des prescriptions d’ACO a partir des recommandations issues des hautes autorites de sante ou societes savantes europeennes. Ces recommandations, publiees entre 2005 et 2015, portaient sur les prescriptions d’ACO en general ou pour des situations cliniques frequentes ciblees (fibrillation auriculaire, valvulopathies et protheses valvulaires, maladie thromboembolique veineuse, traumatismes ou chirurgie programmee). Une preselection des indicateurs a ete realisee par le comite scientifique, notamment sur des criteres de faisabilite. Un consensus de type Delphi modifie a ete mis en place pour evaluer l’utilite (capacite de l’indicateur a identifier des defauts de pertinence des prescriptions d’ACO et mettre en place des actions de correction) et le caractere operationnel en termes de frequence ou de gravite (capacite de l’indicateur a identifier des defauts de pertinence suffisamment frequents ou graves pour esperer une amelioration des pratiques) des indicateurs. Quarante experts europeens (France, Belgique et Suisse) specialises en cardiologie, medecine vasculaire, neurologie, geriatrie, medecine d’urgence, anesthesie-reanimation, pharmacologie ou hematologie ont ete selectionnes. Lors de chaque tour, les experts devaient coter l’utilite et le caractere operationnel sur une echelle binaire (oui ou non). Resultats A l’issue de la revue de litterature, 32 references ont ete analysees et ont permis d’identifier 84 indicateurs potentiels de pertinence des prescriptions d’ACO. Parmi ces indicateurs, 19 ont ete preselectionnes par le comite scientifique en vue de leur soumission pour jugement aupres d’experts. Parmi les experts sollicites, 22 experts (55 %) ont accepte de participer et ont repondu au premier tour du consensus Delphi. A l’issue du premier tour, 10 indicateurs ont ete retenus par obtention d’un consensus fort pour leur selection (≥ 80 % des experts les ayant juges a la fois utiles et operationnels en termes de frequence ou de gravite) ; aucun indicateur n’a ete rejete par obtention d’un consensus fort pour leur rejet (≥ 80 % des experts les ayant juges a la fois non utiles et non operationnels en termes de frequence ou de gravite) et 9 indicateurs n’ont pas obtenu de consensus. Ces 9 indicateurs ont ete resoumis pour jugement par les experts dans le cadre d’un second tour en cours. Conclusion Cette premiere etape de l’etude PACHA vise a repondre au manque actuel d’indicateurs de pertinence des prescriptions d’ACO, au plus pres des recommandations de pratiques et des indications cliniques validees. Les indicateurs juges les plus utiles et les plus operationnels a l’issue du consensus seront mis en œuvre a partir du systeme d’information hospitalier en vue de leur evaluation metrologique et de leur restitution aux prescripteurs dans le cadre d’une demarche structuree d’amelioration de la qualite et de la securite des soins.