Prise de poids chez le patient traumatisé crânien grave : impact sur la pression intracrânienne, l’oxygénation cérébrale et le pronostic

Introduction La prise de poids due a une balance hydrique positive est frequente en reanimation. Celle-ci est un facteur de mauvais pronostic dans plusieurs pathologies tel que le syndrome de detresse respiratoire aigue [1] . En cas de traumatisme crânien grave (TCG), il semble exister, chez l’animal, une correlation entre la balance hydrique et la pression intracrânienne (PIC) [2] . Cependant, cette association est peu documentee dans la litterature chez l’humain. L’objectif de cette etude est donc d’evaluer l’impact de la prise de poids sur la PIC, l’oxygenation cerebrale et le pronostic fonctionnel en cas de TCG. Materiel et methodes Analyse retrospective d’une cohorte prospective observationnelle de tous les patients TCG admis en reanimation a l’HIA Sainte-Anne, Toulon, de janvier 2007 a decembre 2013. Les criteres d’exclusion ont ete les suivants : absence de pesee quotidienne, GCS minimal > 9 et deces dans les 48 premieres heures. Des analyses uni et multivariee par regression logistique ont ete utilisees pour determiner l’impact d’une prise de poids > 5 % sur la PIC, l’oxygenation cerebrale mesuree par la PtiO2 et le pronostic fonctionnel a 1 an. Resultats Durant la periode d’etude, 243 patients TCG ont ete admis en reanimation. Au final, 115 patients ont ete inclus : 62 dans le groupe prise de poids 5 %. Les patients dans le groupe > 5 % etaient caracterises par un score ISS superieur (24 [16–36] vs 16 [12–29], p = 0,01) ainsi que par une incidence accrue de pneumopathie precoce (64 vs 38 %, p = 0,004). La classification TCDB ne variait significativement pas entre les groupes : 3 [2–5] vs 2 [2–5], p = NS. On denombrait plus de patients presentant un ou plusieurs episodes d’hypertension intracrânienne (HTIC) dans le groupe > 5 % : 66 vs 25 %, p 5 % : 23,5 [17,7–30,7] vs 27,6 [20,4–37,3] mmHg, p 5 % : respectivement 15 [10–21] vs 4 [2–9] jours (p 5 % : 4 [1–5] vs 5 [3–5] (p = 0,019). Une prise de poids > 5 % etait un facteur de risque independant d’HTIC durant le sejour (OR = 4,4 [1,3–15,5], p = 0,021) ainsi que de mauvais pronostic fonctionnel defini comme un GOS a 1 an entre 1 et 3 (OR = 3,7 [1,1–12,5], p = 0,039). Discussion Une prise de poids, meme moderee (5 %), chez le patient TCG a donc un impact non negligeable tant sur le deroule de l’hospitalisation et les moyens therapeutiques engages que sur le pronostic fonctionnel ulterieur. Un controle strict du poids semble donc necessaire chez ce type de patient.