Étude prospective chez 100 patients des résultats de la technique d’anastomose urétéro-iléale en double cheminée dans la néovessie de Hautmann

Resume Objectif Analyser de maniere prospective les resultats de l’anastomose uretero-ileale, modifiee en double cheminee dans la neovessie ileale selon Hautmann. Patients et methode Entre 1999 et 2009, 100 patients consecutifs (cinq femmes et 95 hommes) ont eu une cystectomie totale avec neovessie ileale pour carcinome urothelial de vessie. L’âge moyen des patients etait de 62 ans (± 10). La surveillance postoperatoire comportait un examen clinique, une creatininemie, un ECBU, une cytologie urinaire et alternativement une tomodensitometrie ou une echographie abdominopelvienne. Le suivi moyen a ete de 63 mois (± 28), avec un recul minimum de deux ans. Resultats Cent quatre vingt dix-sept unites renales (UR) ont ete analysees, 11 etaient dilatees en preoperatoire et ont ete ameliorees apres le geste chirurgical, dix autres sont restees legerement dilatees en postoperatoire et asymptomatiques. Le taux de stenose anastomotique a ete de 4 % concernant huit UR : cinq stenoses inflammatoires (2,5 %) et trois stenoses par recidive tumorale (1,5 %). Les cinq stenoses inflammatoires (un bilaterale, un precoce, un post-radique et un avec lesion de BCGite) chez quatre patients ont ete traitees par nephrostomie, puis dilatation de la stenose et sonde double J. Une reimplantation uretero-ileale a ete necessaire pour deux d’entre eux, ainsi que pour les trois stenoses tumorales. Conclusion L’anastomose uretero-ileale en double cheminee avait, dans cette serie, un taux de complication stenotique de 4 % avec un recul moyen de cinq ans. La modification apportee a la technique avec la spatulation de l’extremite ureterale semblait preserver la vascularisation distale, d’ou un faible taux de complications.