158 Membrane induite et greffe spongieuse dans le traitement de la pseudarthrose congénitale de jambe chez l’enfant : résultats préliminaires à propos de 3 cas

Introduction La pseudarthrose congenitale de jambe pose un probleme therapeutique complexe dont le but est d’obtenir une consolidation osseuse se maintenant dans le temps. Nous proposons une nouvelle technique basee sur le principe de la membrane induite proposee pour les pseudarthroses septiques de jambe. Materiel et Methode Entre 2003 et 2005, 3 enfants ont ete operes d’une pseudarthrose congenitale de jambe dont 2 entrant dans le cadre d’une neurofibromatose. Il s’agissait de 2 garcons et d’une fille d’un âge moyen au moment de l’intervention d’1 an et 8 mois. La pseudarthrose, de forme atrophique, etait localisee dans 2 cas au tiers inferieur, et dans 1 cas au quart inferieur de jambe. Une excision des zones dystrophiques a ete realisee a la fois sur le tibia et la fibula dans tous les cas. Une entretoise en ciment a ete mis en place dans 3 cas sur le tibia et 1 cas sur la fibula, associee a un enclouage centromedullaire et a une immobilisation plâtree cruro-pedieuse pour 2 mois. Une greffe spongieuse autologue prelevee sur une crete iliaque posterieure a alors ete realisee apres ablation du ciment et completee par une immobilisation cruro-pedieuse pour une duree de 4 mois. Resultats Le recul moyen etait de 2 ans et 5 mois. La consolidation du tibia a ete acquise d’emblee dans tous les cas, en moyenne a 5 mois de l’apport osseux. Dans 2 cas, la consolidation de la fibula a ete acquise dans les memes delais. Une greffe intertibio-fibulaire complementaire a ete realisee dans 1 cas a un an de l’intervention initiale (ciment uniquement sur le tibia) pour une absence de consolidation de la fibula. Le raccourcissement moyen du fragment jambier etait de 3 cm. Discussion De nombreuses techniques chirurgicales ont ete decrites avec un taux de succes variable. La reconstruction par greffon fibulaire vascularise controlateral apres resection des zones dystrophiques et l’utilisation du fixateur externe d’Ilizarov ont donne les meilleurs resultats. Il s’agit de techniques lourdes non denuees de complications en particulier sur la jambe controlaterale. La technique de la membrane induite est une technique en 2 temps simple et seduisante qui permet d’epargner la jambe saine et evite les complications du fixateur externe. Cette technique reste encore a valider par une serie et un recul plus important.