Effets de la transfusion érythrocytaire sur le transport, la consommation en O2 et sur la microcirculationEffect of blood transfusion on oxygen transport, oxygen consumption and microcirculation

Resume Le transport arteriel en O 2 ( TaO 2 = Q × CaO 2 , avec Q : debit cardiaque, et CaO 2 , concentration arterielle en O 2 ) adapte aux besoins ( VO 2 ) de l’organisme en cas d’anemie aigue est celui qui permet d’obtenir TaO 2 > TaO 2 crit ( TaO 2 crit : TaO 2 critique, valeur pour laquelle toute diminution de TaO 2 s’accompagne d’une baisse de VO 2 ). La necessite d’un apport en globules rouges pour un sujet donne repose donc sur la determination d’un CaO 2 crit, et donc d’un taux d’hemoglobine ([ Hb ]) critique ([ Hb ] crit ) puisque CaO 2 ≈ 1,39 × [ Hb ] × SaO 2 (avec SaO 2 : saturation arterielle en O 2 ). La possibilite de reponse de l’organisme par une augmentation de Q est tout aussi determinante que [ Hb ] dans la decision de transfusion puisque CaO 2 crit est inversement proportionnel a Qcrit ( Qcrit : valeur critique de Q ). La saturation veineuse en O 2 du sang veineux mele ( SvO 2 ) est une grandeur qui integre les differents parametres de l’oxygenation tissulaire puisque SvO 2 = SaO 2 –VO 2 /( Q × [ Hb] × 1,39). Pour TaO 2 crit, SvO 2 est de l’ordre de 40 % et l’extraction peripherique de l’O 2 , ERO 2 , est de l’ordre de 60 % pour SaO 2 ≈ 100 %. Une grandeur telle que la SvO 2 centrale, ou ScvO 2 — bien correlee a la SvO 2 mesuree par catheter de Swan-Ganz — peut etre aisement recueillie sur voie veineuse centrale (equipee ou non de fibres optiques) et peut faciliter la decision et le suivi transfusionnels chez le patient presentant une baisse rapide de [ Hb ].