Analyse des prescriptions de PSA total et libre en France entre 2012 et 2014

Resume Contexte En France, la Haute Autorite de sante a rappele, en 2010, l’absence d’opportunite d’un depistage du cancer de la prostate (CaP) par le dosage du prostate-specific antigen (PSA) total. Objectif Ce travail a pour but de determiner les modes de prescription du dosage du PSA total ou du PSA libre (hors CaP) selon differents parametres et les montants rembourses. Methodes Les hommes de 40 ans et plus couverts par le regime general (73 % de la population francaise) entre 2012 et 2014 ont ete selectionnes. Les informations provenaient du systeme national d’information inter-regimes de l’Assurance maladie (Sniiram). Resultats En 2014, parmi les 11,6 millions d’hommes de 40 ans et plus, 27 % ont eu au moins un dosage du PSA total et 5,6 % au moins un dosage du PSA libre, avec de fortes variations selon l’existence ou non de symptomes urinaires du bas appareil (SBAU) traites (53 % et 15 % vs 24 % et 5 %) et interdepartementales. Le pic de prescription du PSA total culminait entre 65 et 74 ans : 64 % avec SBAU, 46 % sans SBAU. Entre 2012 et 2014, les hommes ayant realise au moins un dosage du PSA ont eu en moyenne 1,8 dosage du PSA total et 1,7 du PSA libre. En presence de SBAU, ces moyennes etaient respectivement de 2,3 et 2. Les medecins specialistes en medecine generale avaient prescrit 91 % des tests du PSA rembourses en 2014 (92 % pour le PSA total et 87 % pour le PSA libre) et les urologues 4 %. Le montant total rembourse etait de 28,5 millions d’euros dont 8,7 millions pour le PSA libre. En moyenne, 10 examens biologiques etaient realises le jour du dosage du PSA hors SBAU traitee. Conclusion Le nombre d’hommes realisant un dosage du PSA total est eleve comme pour le PSA libre dont l’utilite est discutee en premiere intention avant une biopsie. Ces dosages de PSA sont associes de nombreux autres examens biologiques a la recherche d’eventuelles anomalies, notamment chez les plus jeunes et pourraient en consequence ne pas faire l’objet d’une discussion specifique avec le patient sur leur pertinence.