Place de l’immunothérapie dans la prise en charge des cancers bronchiques non à petites cellules avec métastases cérébrales

Introduction L’utilisation des inhibiteurs de points de controle immunitaire est en pleine expansion dans la prise en charge des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) metastatiques. Son efficacite et sa tolerance chez les patients atteints de metastases cerebrales reste a evaluer. Methodes Dans cette etude observationnelle, les patients atteints de CBNPC ayant eu au moins une metastase cerebrale et ayant recu un inhibiteur de point de controle immunitaire (anti-PD1, anti-PDL1 ou anti-CTLA4) ont ete selectionnes. Les donnees cliniques et biologiques ont ete extraites du dossier medical informatise apres avis favorable du CEPRO. L’efficacite intracerebrale et la tolerance de l’immunotherapie ont ete evaluees. Resultats Au total, 55 patients ont ete selectionnes. Le taux de reponse objective (TRO) intracerebrale a l’immunotherapie etait de 16.7 % et le taux de controle (TC) intracerebral etait de 43,8 %. Le TRO et le TC etaient independants de tout traitement local cerebral (p = 0,23), du type d’immunotherapie (p = 0,28), du statut tabagique (p = 0,31), de l’histologie (p = 0,76) et du statut mutationnel (p = 0,85). En termes de tolerance, 39,9 % des patients ont developpe un effet indesirable (18,5 % de toxicite endocrinienne, 11,1 % de toxicite digestive, 3,7 % de toxicite cutanee, 3,7 % de toxicite pulmonaire et 1,9 % de toxicite rhumatologique). Parmi les patients, 5,5 % ont presente des symptomes neurologiques sous immunotherapie, independamment de tout traitement local cerebral (p = 0,93), du type d’immunotherapie (p = 0,17), du statut tabagique (p = 0,78), de l’histologie (p = 0,17) et du statut mutationnel (p = 0,71). Au total, 3,4 % des patients ont ameliore leur symptomatologie neurologique sous immunotherapie. Conclusion Dans cette etude, nous avons montre que l’immunotherapie permettait le controle intracerebral chez pres de 50 % des patients atteints de CBNPC metastatiques au niveau cerebral, avec un TRO de 16,7 %, une amelioration symptomatique occasionnelle et induit tres rarement une toxicite neurologique. L’interet de l’immunotherapie contre les metastases cerebrales devra etre confirme par des etudes prospectives appropriees.