Survie et évolution clinique et biologique des enfants infectés par le VIH traités par les antiretroviraux en Afrique : revue de littérature, 2004–2009

Resume Contexte Avec 2,1 millions d’enfants infectes par le virus de l’immunodeficience humaine (VIH) dans le monde en 2008, principalement en Afrique sub-saharienne, la prise en charge medicale represente un defi de sante publique et s’appuie principalement sur la prophylaxie au cotrimoxazole et les tritherapies antiretrovirales. Objectif L’objectif de cette revue est de synthetiser les donnees de l’effet de ces traitements sur la survie de l’enfant infecte par le VIH en Afrique. Sources documentaires Une recherche bibliographique systematique des articles publies en anglais et en francais entre janvier 2004 et novembre 2009 a ete realisee en deux phases sur PubMed™ et Scopus™. Les mots cles suivants ont ete cherches dans les titres et les resumes : « HIV » and « Africa » and [“pediatric” or “children” or “child”] and [“mortality” or “survival”] and [“cotrimoxazole” or “prophylaxis”] dans un premier temps, puis « HIV » and « Africa » and [“pediatric” or “children” or “child”] and [“mortality” or “survival”] and [“antiretroviral”] and [“treatment” or “therapy”]. Selection des etudes Les etudes longitudinales concernant les enfants infectes par le VIH-1 et traites par antiretroviraux ou cotrimoxazole en Afrique et rapportant les donnees de survie ont ete selectionnees. Resultats La probabilite de deces chez les enfants traites par cotrimoxazole etait reduite significativement de 43 % par rapport aux enfants ayant recu un placebo. Aucune etude ne permettait d’evaluer cet effet en dehors des essais randomises. Par rapport a la mortalite observee en l’absence de traitement chez les enfants infectes par le VIH en Afrique, le benefice du traitement antiretroviral a ete evident dans toutes les publications. Mais une mortalite precoce et elevee a ete observee dans les six premiers mois du traitement antiretroviral. Plus de la moitie des deces sont survenus au cours de cette periode. La malnutrition, l’anemie et le faible pourcentage de CD4 etaient les facteurs associes a la mortalite des enfants traites aussi bien par le cotrimoxazole que par les antiretroviraux. Limites du travail Cette revue a pris en compte les etudes publiees dans les revues avec comite de lecture et repertoriees sur Pubmed et Scopus pour s’appuyer sur des donnees validees. Nous avons egalement pris en compte les resumes des dernieres conferences CROI 2009 et IAS 2009 pour limiter les biais de publication en excluant les articles non publies dans les revues avec comite de lecture. La prise en compte des meta-analyses pourrait induire un biais d’information car certaines etudes seraient deja incluses dans ces analyses « poolees ». Toutefois, l’interet de ces meta-analyses residait dans les themes traites et leur niveau de preuve. Conclusion Une meilleure connaissance des determinants de la mortalite precoce chez ces enfants est necessaire pour optimiser leur survie et ameliorer la qualite de la prise en charge. Enfin, l’effet du cotrimoxazole chez des enfants deja traites par antiretroviraux est a ce jour mal connu et merite d’etre etudie plus en details.