Reconstruction complexe de la région mammaire après traumatisme thoracique grave par arme à feu

Resume Cet article rapporte le cas d’une jeune femme de 47 ans victime d’un traumatisme balistique thoracique gauche severe avec hemothorax par plaie cardiaque. Elle a beneficie a la suite d’une periode de dechoquage, d’une chirurgie d’urgence, puis d’une periode de reanimation, avant de beneficier d’une couverture d’une necrose thoracomammaire survenue trois semaines apres la prise en charge initiale par un lambeau musculocutane de muscle grand dorsal homolateral. La patiente a ete ensuite adressee dans notre equipe pour une reparation, en particulier pour une reconstruction du sein gauche. Dans un premier temps, la rehabilitation des unites esthetiques du sein a ete realisee par la realisation d’un lambeau d’avancement abdominal, puis le volume mammaire a ete restaure par plusieurs seances de lipomodelage. Les alternatives chirurgicales etaient tres limitees pour cette reconstruction mammaire post-traumatique complexe. On notait l’absence de vaisseaux receveurs fiables apres le traumatisme balistique ne permettant pas d’envisager une solution microchirurgicale, et le muscle grand dorsal homolateral avait ete utilise comme couverture initiale. En conclusion, la restauration des unites esthetiques du sein et l’apport du lipomodelage ont permis d’obtenir un tres bon resultat dans ce cas de reparation extreme de la region thoracomammaire.