Difficultés de prise en charge des infections urinaires fébriles chez l’enfant vietnamien

Resume Objectifs Decrire les realites liees au diagnostic et au traitement de l’infection urinaire (IU) chez les enfants febriles vietnamiens, ainsi que les caracteristiques cliniques et la frequence des germes uropathogenes et leur taux de resistance. Methodes Etude prospective de 28 mois realisee chez les enfants febriles traites pour IU documentee dans le departement de nephrologie de l’hopital pediatrique Nhi-Dong 2 a Ho-Chi-Minh-Ville (Vietnam). Apres l’obtention de prelevements sanguins et urinaires, les enfants ont ete traites par la ceftriaxone intraveineuse (75 mg/kg/j). Apres 48 heures d’apyrexie, le relais a ete pris par cefixime (8 mg/kg/j) par voie orale pour une duree de traitement totale de 14 jours. L’adaptation du traitement n’etait envisagee que chez les enfants ne repondant pas cliniquement, sans tenir compte de l’antibiogramme. Resultats Cent-quarante-trois enfants ont ete traites (51 % de filles) dont 80 % avaient eu leur premier episode d’IU avant l’âge de 2 ans. Escherichia coli etait responsable de 80 % des IU, avec un taux de resistance de 91 % a l’ampicilline et de 74 % au cotrimoxazole. Des enterobacteries productrices de β-lactamases a spectre etendu (BLSE) ont ete isolees dans 52 % des cultures. Selon l’antibiogramme, le traitement initial par ceftriaxone etait inapproprie dans 63 % des cas. Conclusions E. coli est responsable de la majorite des IU chez l’enfant vietnamien avec un taux eleve de resistance aux antibiotiques de premiere ligne. La production de BLSE est extremement elevee. Nous proposons une prise en charge plus rationnelle des enfants febriles avec IU ainsi qu’un traitement antibiotique empirique tenant compte de l’emergence des germes multiresistants.