Une morphée généralisée prurigineuse révélant un adénocarcinome prostatique

Introduction L’association morphee et neoplasie est tres rarement decrite. Nous rapportons une observation originale d’association entre une morphee generalisee et un adenocarcinome prostatique. Observation Un homme de 71 ans avait presente deux mois avant la consultation des plaques sclereuses prurigineuses peri-ombilicales qui s’etaient ensuite etendues a la racine des membres. L’examen clinique revelait une sclerose cutanee generalisee au tronc et aux membres superieurs et inferieurs, respectant le visage et les extremites. La symptomatologie cutanee, notamment le prurit, evoluait de facon concomitante a la dysurie. Il n’y avait pas de phenomene de Raynaud, ni de signes digestifs ou respiratoires. Le bilan immunologique etait negatif. La biopsie cutanee montrait un aspect rectiligne de l’epiderme avec des vaisseaux congestifs aux parois epaissies ; le derme etait fibreux, comportant des faisceaux de collagene epais et horizontalises. Le diagnostic de morphee generalisee etait retenu. Le taux de PSA etait tres eleve, avec a l’histologie de la biopsie prostatique un aspect d’adenocarcinome (ADK). Le bilan d’extension etait normal. Le patient refusait le traitement chirurgical propose et un traitement a base de colchicine etait instaure et suivi pendant des mois sans amelioration de l’atteinte cutanee. Devant l’aggravation des symptomes urinaires, une radiotherapie (RTH) etait indiquee, aboutissant a une nette amelioration clinique des symptomes urinaires et cutanes avec une disparition quasi complete de la sclerose cutanee et une regression totale du prurit. Discussion L’evolution concomitante de la morphee et des signes urinaires qui ont revele l’ADK prostatique, le caractere prurigineux des lesions sclereuses, inhabituel dans une simple morphee, et la disparition du prurit et des lesions de morphee juste apres le traitement de l’ADK prostatique, sont tous des arguments qui suggerent le caractere paraneoplasique de la morphee chez notre patient. Si l’association sclerodermie systemique et neoplasie est mieux documentee, le caractere paraneoplasique de la morphee generalisee pourrait etre discute. Nous retrouvons dans la litterature quelques cas d’association entre morphee et certains cancers, principalement cancer du poumon, cancer colorectal, cancer du sein et syndrome carcinoide. Les patients se caracterisent par un âge avance, une apparition soudaine de la morphee et un processus neoplasique concomitant ; en revanche le prurit n’a jamais ete rapporte. Conclusion Notre cas est original en raison du caractere paraneoplasique de la morphee, pouvant etre argumente par la disparition de tous les symptomes cutanes apres la RTH. Meme si c’est une association tres rare, il faut savoir penser a un cancer devant une morphee surtout chez les sujets âges, quand celle-ci a un caractere prurigineux, une apparition aigue et une evolution rapidement extensive.