Les onychomycoses au Gabon : aspects cliniques et mycologiques

Resume Objectif Les onychomycoses constituent 50 % des onychopathies. Leur prevalence dans la population generale varie de 2 a 26,9 % en fonction des etudes publiees. Dans les pays temperes, les levures, dermatophytes et moisissures en sont les principaux responsables. Tres peu d’etudes sur les onychomycoses ont ete menees en Afrique subsaharienne. L’objectif de ce travail etait de decrire les aspects cliniques et mycologiques des onychomycoses au Gabon. Patients et methodes Une etude retrospective, descriptive sur dossiers de patients vus en consultation de janvier 1986 a decembre 2009 (24 ans) a ete menee dans le departement de parasitologie-mycologie de la faculte de medecine et des sciences de la sante d’Owendo. Les dossiers retenus devaient comporter une description clinique des lesions, un examen direct avec culture positive, ou un examen direct positif avec culture negative. Les dossiers ne comportant pas le sexe ou l’âge, ainsi que les donnees cliniques ou mycologiques n’ont pas ete inclus. Resultats La population d’etude etait constituee de 1771 patients âges en moyenne de 36,9 ans, dont 1107 (62,5 %) etaient des femmes. L’onychomycose siegeait aux doigts pour 904 d’entre eux (51 %), aux orteils pour 1130 (63,8 %) et sur les deux sites pour 263 (23,3 %). L’atteinte etait bilaterale aux doigts chez 364 patients (40,3 %), aux orteils chez 754 patients (66,7 %), et le nombre moyen d’ongles leses respectivement de 5,3 ± 2,9 et 5,8 ± 3,0. L’onychomycose sous-ungueale distolaterale, principale forme clinique, etait plus frequente aux orteils (52,5 %) qu’aux doigts (35,9 %). Des intertrigos interdigito-plantaires etaient associes aux onychomycoses des orteils dans 68,4 % des cas et une epidermophytie plantaire dans 58,8 % des cas. Chez les patients atteints d’onychomycoses des doigts, les dermatophyties de la peau glabre et les teignes du cuir chevelu ont ete retrouvees respectivement chez 11,1 % et 10 % d’entre eux. L’examen direct et la culture etaient positifs pour 823 prelevements (91 %) des doigts et 965 (85,4 %) de ceux des orteils. Un examen direct negatif avec culture positive a ete note dans 59 cas (6,6 %) aux doigts et 120 cas (10,6 %) aux orteils, un examen direct positif avec culture negative dans 22 cas (2,4 %) aux doigts et 45 cas aux orteils (4 %). Quatre groupes de champignons ont ete isoles en culture pure et mixte. Les levures representaient 77,5 % aux doigts, 48,4 % aux orteils ; les dermatophytes 12,5 % aux doigts, 20,8 % aux orteils ; les pseudodermatophytes 5,6 % aux doigts et 20,5 % aux orteils et les moisissures 4,4 % aux doigts et 10,3 % aux orteils. Candida albicans etait responsable de 48,9 % des onychomycoses a levures aux doigts et de 23,4 % aux orteils. S’agissant des atteintes dermatophytiques, T. soudanense a ete isole dans 43,3 % aux doigts et T. interdigitale dans 54,3 % aux orteils. Conclusion Les patients vus en consultation pour onychomycoses ont, en moyenne, moins de 40 ans et sont en majorite des femmes. Elles predominent aux orteils et sont souvent bilaterales. L’onychomycose sous-ungueale distolaterale est l’aspect clinique le plus frequent. Les levures sont les principaux agents fongiques isoles aux doigts tandis qu’aux orteils les dermatophytes et les pseudodermatophytes le sont dans les memes proportions.