« SIRPIDS » : un mode inattendu de réactivité EEG en réanimation

Auteur correspondant : L. Oujamaa, service de reeducation postreanimation, hopital Michalon, BP 217, 38043 Grenoble cedex 09, France. Adresse e-mail : Un homme de 86 ans fut victime d'une chute accidentelle avec traumatisme crânien (TC) sans perte de connaissance le 15 juillet 2011. Le patient fut admis aux urgences du CHU de Grenoble. On nota dans ses antecedents une arythmie complete par fibrillation auriculaire pour laquelle il etait traite par aspirine. L'evolution clinique spontanee fut marquee par une somnolence dans les heures suivant le TC. Le scanner cerebral sans injection etait normal. De fait, le trouble de la vigilance s'amenda spontanement et le patient sortit apres 24 heures de surveillance. Il fut a nouveau admis, deux mois plus tard en raison d'une hemiparesie gauche d'installation progressive en quelques jours. Le scanner cerebral mis en evidence un hematome sous-dural droit responsable d'un effet de masse sur le ventricule lateral droit et d'une deviation de la ligne mediane (Fig. 1). L'evacuation chirurgicale de l'hematome fut realisee en urgence. La periode postoperatoire fut compliquee d'une crise tonico-clonique generalisee en phase d'eveil, conduisant a la realisation d'un controle scannographique qui retrouva un œdeme cerebral diffus. Le patient fut de ce fait maintenu sous anesthesie generale durant 48 heures. A l'arret de la sedation et sous traitement antiepileptique (levetiracetam), il persistait des troubles de la vigilance (score de Glasgow a 5). Le scanner cerebral ne retrouva pas d'anomalie. Devant le defaut de reveil, un EEG fut realise. L'EEG montra un trace de fond ralenti de maniere diffuse dans la bande theta. La stimulation douloureuse etait a l'origine de l'apparition d'ondes a front raide diffuses a 2 Hz, transitoires et asymptomatiques, realisant un aspect de « SIRPIDS » (stimulus-induced rythmic, periodic or ictal discharges, Fig. 2).