Recommandations pour la pratique clinique Cancer du rectum

La realisation d’une radiochimiotherapie neoadjuvante pour cancer du rectum va permettre une reponse clinique complete de la tumeur dans 10 a 20% des cas. Cette notion, associee a l’importance de la morbidite postoperatoire et des sequelles fonctionnelles digestives et sexuelles de la proctectomie avec exerese du mesorectum a conduit certains auteurs a proposer des strategies alternatives dont l’objectif est d’eviter cette chirurgie radicale chez les patients en reponse complete a la radiochimiotherapie. Ainsi l’equipe Bresilienne d’Habr-Gama a propose une strategie de surveillance simple en cas de reponse histologique complete. Malheureusement, les excellents resultats rapportes par cette equipe n’ont fait l’objet d’aucun essai randomise a ce jour et ne sont pas toujours reproductibles. Ceci etant probablement du a l’absence de strategie diagnostique permettant a ce jour de predire efficacement la reponse histologique tumorale a la radiochimiotherapie. La deuxieme strategie consiste en une exerese locale de la cicatrice tumorale. Cette strategie presente l’avantage d’obtenir un examen histologique permettant eventuellement de proposer une chirurgie de sauvetage en cas de criteres de mauvais pronostic. Si la proctectomie avec exerese totale du mesorectum reste aujourd’hui le standard quelle que soit la reponse tumorale a la radiochimiotherapie neoadjuvante, les resultats satisfaisant de plusieurs essais de phase II incitent a proposer la strategie d’exerese locale en cas de suspicion de reponse complete chez des malades tres selectionnes, inapte ou refusant un traitement radical.