Prise en charge de la carence martiale dans le traitement de l’anémie en prédialyse

Introduction La carence martiale est une complication frequente de l’insuffisance renale chronique (IRC) en predialyse. Elle joue un role essentiel dans la genese de l’anemie. L’objectif : preciser la prevalence de la carence martiale et de l’anemie chez les patients en predialyse ainsi que l’interet du traitement par fer intraveineux (IV) en comparaison a la voie orale (VO). Patients et methodes Etude prospective observationnelle menee sur 2 ans, incluant tous les patients avec un DFG 2 . Le traitement a consiste en une supplementation des patients soit en fer sucrose IV soit en fer sulfate par VO. Nous avons compare les parametres clinico-biologiques et la reponse therapeutique entre le groupe fer per os et fer IV. Resultats Sur 2 ans, nous avons recense 143 patients. L’âge moyen est de 61,2 ± 16,3 ans. A l’admission, une CM est notee chez 103 patients soit 72 %. Elle est absolue chez 61 patients et fonctionnelle chez 42. Cette prevalence augmente avec le stade de la MRC. L’anemie est presente chez 91 % des patients. Le fer est administre par voie IV chez 88 patients et par VO chez 55. La comparaison des 2 groupes montre une augmentation significative de l’hemoglobine (Hb) ( p = 0,045) et du statut martial ( p = 0,021) du 3 e mois jusqu’au 24 e mois d’evolution dans le groupe traite par fer IV. La correction du statut martial a permis une reduction des doses d’EPO necessaires a la correction de l’anemie. Discussion La CM est une cause majeure d’anemie en predialyse et un FDR independant de morbi-mortalite cardiovasculaire et d’alteration de la qualite de vie. Dans l’etude de Fishbane, la prevalence de l’anemie est de 61,2 % chez l’homme et de 77,8 % chez la femme pour un DFG 2 . Nos resultats sont en accord avec les donnees de la litterature ou la carence martiale est presente dans 72,0 % des cas. MacDougall a conclu a la superiorite de la voie IV sur l’amelioration des valeurs d’Hb, de la qualite de vie et de la mortalite cardiovasculaire. Rottembourg a rapporte une diminution des besoins en EPO de 40 % ainsi que des hospitalisations au cours de la premiere annee de traitement par fer injectable. Conclusion Chez les patients en predialyse, l’administration du fer injectable ameliore le statut martial et du taux d’hemoglobine de facon precoce et persistante par rapport au fer per os.