Mélanome de stade I/II inopérable : efficacité d’une immunothérapie anti-PD1

Introduction Les anticorps anti-PD1 (anti-PD1) sont indiques pour les melanomes (M) de stade III inoperables ou de stade IV. Exceptionnellement, des M de stade I ou II ne sont pas accessibles a la chirurgie en raison de leur siege (souvent muqueux ou acral) et/ou de leur surface d’extension (visage), celle-ci etant non realisable ou inacceptable par son caractere mutilant ou delabrant. Nous rapportons 11 patients traites dans cette situation par un anti-PD1. Materiel et methodes Ont ete inclus tous les patients traites par un anti-PD1 entre janvier 2018 et avril 2020 pour un M de stade I ou II (AJCC8) pour lequel la reunion de concertation pluridisciplinaire avait exclu une intervention chirurgicale. Le critere de jugement principal etait le taux de reponse. Les criteres secondaires la survie globale, la survie sans progression et la toxicite. La date de point etait le 30/05/2020. Resultats Onze patients (8 femmes et 3 hommes), d’âge moyen 72 ans (extremes (E) : 49–90), ont ete inclus. Cinq ont recu du nivolumab, 5 du pembrolizumab, 1 du cemiplimab en raison d’un carcinome epidermoide cutane inoperable d’un membre qui constituait l’indication premiere. Le M etait cervico-facial dans 6 cas, plantaire dans 1 cas, muqueux dans 4 cas (endo-nasal : 2 ; pharynge : 1 ; vulvaire : 1). La surface lesionnelle variait de 5 a 44 cm2 (mediane :15). Un M etait in situ (femme jeune avec recidive tres etendue de la joue et du pourtour de l’oeil de part d’autre d’une greffe), les 10 autres invasifs, d’epaisseur 0,35 a 13 mm (mediane : 3 mm) mesuree sur des biopsies partielles (7 cas) ou une IRM (1 cas) (non evaluable : 2 cas). Tous les M etaient BRAF sauvage et exprimaient faiblement PDL1 en immunohistochimie ( Discussion Les anti-PD1 sont une alternative therapeutique interessante pour des M de stade I–II inoperables, incluant les M muqueux, pourtant moins sensibles a ces traitements au stade metastatique que les M cutanes. Le taux de reponse complete parait superieur a celui obtenu aux stades plus avances, independamment de l’expression de PDL1. Une etude prospective avec des criteres stricts de non operabilite pourrait etre proposee.