Présentation clinique et approche thérapeutique de l’hydatidose costo-vertébrale : à propos de 14 cas

Introduction Malgre l’endemicite de la maladie hydatique dans certains pays du bassin mediterraneen, l’atteinte costo-vertebrale est rare. Toutefois, elle reste la plus frequente et la plus grave des localisations osseuses. Le but de notre etude etait de preciser, les caracteristiques cliniques et therapeutiques de cette localisation hydatique. Methodes Entre 2000 et 2018, 14 patients ont ete pris en charge pour une hydatidose costo-vertebrale dans le service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire de l’hopital Abderrahmane Mami de l’Ariana en Tunisie. Resultats Notre etude comportait 9 hommes et 5 femmes, avec un âge moyen de 48 ± 15,4 ans [27–76 ans]. Des antecedents de kystes hydatiques (KH) etaient retrouves dans 5 cas (2 KH hepatiques, 2 KH de la paroi thoracique et un KH pulmonaire). La symptomatologie clinique etait faite de douleurs rachidiennes (7 cas), d’hemoptysie (2 cas), de tumefaction cutanee (5 cas), de deficit neurologique (3 cas ; paraplegie, paraparesie et compression medullaire, chacune dans 1 cas). L’atteinte du rachis dorsal etait plus frequente (9 cas). La 7e cote etait la plus souvent touchee (5 cas), suivie par la 8e (3 cas). L’atteinte etait lateralisee a droite dans 7 cas, a gauche dans 5 cas et bilaterale dans 1 cas. La tomodensitometrie (TDM) et l’imagerie par resonance magnetique (IRM) avaient montre : une lyse osseuse (7 cas), une extension intracanalaire (6 cas), une extension aux parties molles (5 cas) et une compression medullaire (1 cas). L’imagerie avait permis de retrouver d’autres localisations hydatiques concomitantes : pleurale (2 cas) et hepatique (1 cas). Le traitement etait chirurgical dans tous les cas. Une exerese costo-vertebrale large a ete realisee dans 12 cas. Les suites operatoires etaient compliquees dans 3 cas (un cas de paraplegie associee a une embolie pulmonaire, un cas d’hematome dorsal non compressif et un cas de detresse respiratoire). La duree moyenne d’hospitalisation etait de 9,4 ± 8 jours [4–33 jours]. L’evolution etait favorable chez 9 patients et 3 patients ont presente une recidive. Conclusion La presentation clinique de l’hydatidose costo-vertebrale est souvent insidieuse et non specifique. Toute symptomatologie parietale ou rachidienne dans un contexte d’endemie hydatique, doit faire penser au diagnostic. L’IRM occupe une place importante dans l’etude de l’extension hydatique. La prise en charge chirurgicale est difficile, necessitant souvent plusieurs intervenants (chirurgien thoracique, orthopediste et neurochirurgien).