Anémie en réanimation: physiopathologie et pistes thérapeutiques

L’anemie est tres frequente chez les patients hospitalises dans les services de reanimation et la mise en place d’une politique transfusionnelle restrictive aboutit a la presence d’une anemie chez 80 a 90 % des patients au sortir de la reanimation. Les consequences sur la survie ou la recuperation peuvent etre tres nefastes. L’anemie de ces patients est multifactorielle, resultant, d’une part, d’un etat inflammatoire et, d’autre part, de pertes et/ou de prelevements de sang importants evalues a 128 mL/j representant une perte en fer-element de 64 mg/j. Plusieurs mecanismes contribuent a l’anemie des etats inflammatoires, en particulier une alteration de la proliferation des precurseurs erythroides, une diminution de la synthese d’erythropoietine (EPO) par le rein, une activation des macrophages, conduisant a une augmentation de l’erythrophagocytose et a une diminution de la duree de vie des globules rouges, et enfin des perturbations de l’homeostasie du fer. En particulier, l’IL6 stimule fortement l’expression de l’hepcidine qui reprime le recyclage du fer heminique au niveau des macrophages et induit une diminution du fer serique. La plupart de ces mecanismes ont ete mis en evidence chez les patients de reanimation a l’exception de l’augmentation de l’hepcidine qui n’a jamais ete exploree dans ce contexte. Par ailleurs, les pertes sanguines repetees sont susceptibles d’entrainer une carence en fer vraie, alors que l’inflammation entraine une diminution de la disponibilite du fer pour l’erythropoiese par sequestration dans les macrophages. La stimulation de l’erythropoiese reprime la synthese d’hepcidine, et des travaux recents obtenus sur un modele murin de l’anemie de reanimation suggerent que l’EPO ou les prelevements sanguins iteratifs peuvent reprimer l’hepcidine, meme en presence de taux eleves d’IL6. Ces resultats incitent a developper des etudes cliniques pour evaluer le benefice d’un traitement de l’anemie de reanimation par des injections d’EPO, avec ou non une supplementation en fer, dans l’idee, non plus de limiter les transfusions, mais plutot de corriger l’anemie a long terme et d’ameliorer l’avenir des patients.