Traitement des verrues palmo-plantaires par le laser à colorant pulsé à 595 nm : étude randomisée en simple insu contre placebo

Resume Introduction Le laser a colorant pulse (LCP) est une methode seduisante pour traiter les verrues. Cependant, les donnees concernant son efficacite reposent essentiellement sur des cas cliniques ou des series ouvertes avec des resultats tres variables d’une etude a l’autre. L’objectif de cette etude etait de comparer l’efficacite et la tolerance du laser a colorant pulse par rapport a un placebo dans le traitement d’un groupe homogene de malades ayant des verrues palmo-plantaires. Methodes Il s’agissait d’une etude prospective controlee contre placebo, randomisee, en simple insu menee de decembre 2004 a juillet 2005 chez des malades venant consulter dans le service de dermatologie du CHU de Nice pour des verrues palmo-plantaires. Les parametres de traitement par le laser a colorant pulse a 595 nm etaient : diametre du spot de 5 mm, duree d’impulsion de 0,45 ms, fluence de 9 J/cm 2 avec une repetition de cinq coups a une frequence de 1 Hz. Des impulsions de refroidissement (systeme integre a la machine) par spray de cryogene etaient utilisees avec une duree de 40 ms et un debit de 50 avant chaque tir laser. Chez les malades du groupe placebo, seules les impulsions de refroidissement etaient utilisees. Pour les verrues plantaires (dans les deux groupes) un decapage manuel au bistouri de l’hyperkeratose etait effectue avant chaque seance. Au maximum, trois seances, espacees de 3 semaines chacune, etaient realisees. Le type et le nombre de verrues etaient comptabilises et reportes sur un schema avant le debut du traitement, lors de chaque seance et 5 semaines apres la derniere seance. La tolerance globale du traitement etait evaluee sur une echelle visuelle analogique allant de 0 (intolerable) a 10 (tolerance parfaite). Resultats Dix-neuf malades ont ete retenus dans le groupe laser et 16 dans le groupe placebo. Soixante-quatre pour cent (48/75) des verrues du groupe laser ont totalement disparu versus 13 p. 100 (4/30) dans le groupe placebo (p Discussion Le laser a colorant pulse apparait comme un traitement efficace des verrues palmo-plantaires mais son efficacite semble equivalente a celle des traitements conventionnels (cryotherapie ou preparation a base d’acide salicylique). Sa tolerance est excellente et constitue l’un des principaux interets de cette technique. L’absence de superiorite prouvee, en terme d’efficacite, par rapport aux traitements conventionnels et son cout eleve incitent a utiliser le laser a colorant pulse comme un traitement de deuxieme intention chez des malades desireux de ne pas etre genes dans leur activite professionnelle.