Traitement des neuropathies périphériques dysimmunitaires chroniques par échanges plasmatiques : étude rétrospective de 10 ans au CHU d’Angers

Introduction Les echanges plasmatiques (EP) peuvent etre proposes comme traitement de certaines Neuropathies Peripheriques Dysimmunitaires Chroniques (NPDC). Toutefois, plusieurs points concernant leur utilisation dans ces indications restent encore a preciser. Objectifs Nous avons mene une etude retrospective de 10 ans au CHU d’Angers afin d’evaluer l’efficacite et la tolerance des echanges plasmatiques dans le traitement des NPDC. Patients et methodes Les dossiers des patients traites par EP entre 2006 et 2016 au CHU d’Angers ont ete etudies, tous les patients traites pour une NPDC ont ete inclus. Les donnees cliniques et les procedures d’echange ont ete analysees. La reponse aux EP a ete evaluee en definissant 2 categories de patients « repondeurs » et « non repondeurs » en fonction de l’evolution clinique et de la decision de poursuivre ou non le traitement. Les scores cliniques de Hughes calcules avant et apres initiation des echanges pour chaque patient ont egalement ete compares. Resultats Parmi les 206 patients traites par EP, 30 l’ont ete pour une NPDC. Huit des 11 patients (73 %) traites pour une PIDC ont repondu aux EP, avec une amelioration significative du score Hughes (p = 0,01). Quatre des 5 patients (80 %) atteints de neuropathie dysglobulinemique et 6 des 9 patients (67 %) atteints de neuropathie a anti-MAG ont repondu aux EP avec pour les seconds une tendance a l’amelioration du score Hughes (p = 0,07). Aucun des 5 patients atteints d’un Lewis-Sumner ou d’un POEMS n’ont repondu aux EP. Discussion Les taux de reponse des patients traites pour une PIDC et une neuropathie dysglobulinemique sont similaires a ceux des essais cliniques ayant valide l’utilisation des EP dans ces deux indications. Les deux tiers des patients atteints de neuropathie a anti-MAG ont repondu traitement ; a notre connaissance aucune etude n’a a ce jour evalue l’efficacite des EP dans cette indication. Les EP semblent peu efficaces dans le Lewis-Sumner et le POEMS. Conclusion L’efficacite des EP observee chez les patients traites pour une neuropathie a anticorps anti-MAG semble prometteuse, des essais cliniques complementaires sont necessaires pour conforter ces premiers resultats.