Luxation antérieure de hanche chez les enfants atteints de désordres neurologiques. Étude rétrospective de dix hanches opérées

Resume Introduction Les patients atteints d’affections neurologiques presentent souvent des luxations ou subluxations de hanche. Parmi elles, la luxation anterieure est rare, peu connue et souvent associee a des attitudes vicieuses. Son traitement chirurgical a rarement ete etudie. Hypothese La chirurgie de la hanche (avec reduction chirurgicale, osteotomies femorale et pelvienne, et tenotomies adaptees) permettrait d’obtenir une hanche recentree, souple et indolore. Patients et methode Dix hanches (7 luxees et 3 subluxees) chez 6 patients d’âge moyen de 8,3 ans ont ete operees entre 1995 et 2009 et revues avec un recul median de 6,5 ans. Les attitudes vicieuses etaient : quatre cas d’abduction, extension et rotation externe et six cas d’adduction, extension et rotation externe. Quatre patients avaient perdu la marche ou la station assise. Les constatations peroperatoires ont retrouve un angle cervico-diaphysaire excessif, une dysplasie acetabulaire antero-superieure et dans seulement un cas, une antetorsion femorale excessive. En cas de luxation, une reduction chirurgicale a toujours ete necessaire. Toutes les hanches ont eu une osteotomie pelvienne et une osteotomie femorale. Resultats Au recul maximum, les hanches etaient centrees sur les radiographies. Cinq enfants ont retrouve ou ameliore leur deambulation, ou la station assise preexistantes et leurs hanches etaient souples, sans attitude vicieuse. Discussion L’etude des attitudes vicieuses, et des constations peroperatoires est importante pour la strategie chirurgicale dont les resultats a moyen terme sont encourageants. L’antetorsion femorale ne semble pas excessive, mais l’exces de valgus femoral est constant ainsi que la dysplasie acetabulaire antero-superieure. Nous proposons un arbre decisionnel pour la prise en charge de ces patients. Type d’etude retrospective. Niveau d’evidence scientifique IV.