Étude comparative du sevrage après ventilation en aide inspiratoire ou ventilation autodéclenchée contrôlée

Resume L'aide inspiratoire est un mode ventilatoire de plus en plus couramment utilise en reanimation, dont nous avons voulu ici evaluer l'interet, en la comparant a la ventilation autodeclenchee controlee, pour le sevrage de la ventilation mecanique (VM) prolongee. Nous avons ainsi etudie les quatre premieres heures de ventilation spontanee (VS) de 17 patients, ventiles auparavant 20 ± 10 jours, selon une randomisation effectuee lors de la mise sous VM, soit en ventilation autodeclenchee controlee (groupe VADC = 7 patients), soit initialement en VADC puis en aide inspiratoire (groupe AI = 10 patients) — en moyenne 3,4 jours — des que le processus pathologique a l'origine de l'insuffisance respiratoire etait considere comme gueri. La mise en VS etait decidee d'apres les criteres classiques, avec CV ⩾ 10 ml/kg, Plmax 2 O, et PaO 2 ⩾ 60 mmHg pour une FiO 2 ⩽ 40 p. 100. La periode de VS etait stoppee et le patient remis sous VM en cas de mauvaise tolerance de la VS, definie au moins par l'un des criteres suivants : une demande d'arret du patient, une tachypnee ⩾ 30/minute, un pH ⩽ 7,30, une Pas > 180 mmHg ou 2 0,1 œsophagienne, mesuree a 3,17 ± 0,72 cm H 2 O dans le groupe VADC, contre 1,78 ± 0,74 cm H 2 O dans le groupe AI (p 0.1 /VT/TI (p 0,1 n'est plus significative des 30 minutes de VS, du fait d'une baisse progressive de la P 0,1 dans le groupe VADC. La moindre P 0,1 initiale chez les patients du groupe AI, sous-entendant un moindre travail musculaire inspiratoire, concorde avec une meilleure tolerance de ces premieres heures de VS, qui debouche sur une extubation plus precoce au decours, bien que la difference entre les deux groupes ne soit pas significative sur ce petit collectif de patients. Ces resultats confirment l'interet de l'AI, utilisee ici comme mode de sevrage de la VM prolongee, pour preparer le patient a assumer sa ventilation spontanee.