L’approche clinique est-elle suffisante dans la prise en charge des troubles anorectaux de l’adulte?

Hormis le cas de l’incontinence anale active pour les selles solides, qui peut exceptionnellement etre amelioree par un traitement symptomatique, un traitement symptomatique peut etre propose a un grand nombre de patients sans avoir recours aux examens specialises du perinee. Il est possible d’obtenir une vacuite rectale efficace chez les patients souffrant de difficultes d’exoneration ou d’incontinence anale passive. En cas d’incontinence anale active pour les selles liquides, la plus grande efficacite pour ameliorer les malades repose sur le traitement d’une diarrhee. En cas d’incontinence active pour les gaz, la prise en charge dietetique est sans doute la solution la plus efficace. L’approche clinique est donc suffisante chez un tres grand nombre de patients pour faire disparaitre le symptome sans avoir recours aux examens specialises pour explorer l’anatomie et la physiologie du perinee. Le traitement curatif d’une dyschesie ou d’une incontinence anale necessite l’etude de l’anatomie et de la physiologie du perinee, car les causes de la dyschesie et de l’incontinence anale sont souvent multifactorielles et le choix du traitement doit donc tenir compte de l’intrication frequente des anomalies anatomiques et fonctionnelles. Si l’examen clinique est dans certains cas superieur aux examens complementaires pour etudier ces mecanismes, il n’est pas suffisant pour affirmer l’absence de rupture sphincterienne, de neuropathie, d’enterocele ou de sigmoidocele. L’approche clinique n’est donc pas suffisante pour le traitement curatif d’une dyschesie ou d’une incontinence anale.