Prévalence des anticorps anti-infliximab chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de spondylarthrite

Introduction L’infliximab est un anticorps monoclonal chimerique (humain–murin) qui a montre des effets therapeutiques spectaculaires chez les patients atteints de rhumatisme inflammatoire chronique (RIC), bien que l’efficacite de cet agent peut diminuer. L’un des principaux facteurs responsables de cette attenuation est attribue au developpement d’anticorps anti-medicamenteux (ADA). Le but de ce travail est de rechercher la prevalence des ADA anti-infliximab dans les RIC. Materiels et methodes Etude descriptive transversale et multicentrique chez 40 patients suivis pour spondylarthrite (SPA) ou pour polyarthrite rhumatoide (PR) mis depuis au moins 6 mois sous infliximab (INF) ayant eu un prelevement sanguin le jour de la perfusion avec recherche d’ADA et un dosage serique de l’INF circulant realises avec un test ELISA avec evaluation des scores d’activite DAS28 et BASDAI le jour de l’inclusion. Resultats Notre cohorte comprend 21 SPA (16 H/5F) et 19 PR (2 H/17 F) d’âge moyen de 43 ans pour la SPA et 53 ans pour la PR. La PR etait seropositive dans 78,94 %. La dose par perfusion d’INF etait de 3 mg/kg pour 3 SPA/15 PR et de 5 mg/kg pour 18 SPA/4 PR. Un traitement de fond par DMARD etait associe ; methotrexate dans 5 SPA/15 PR ou salazopyrine dans un cas de SPA ou azathioprine dans 1 SPA/1 PR ou association salazopyrine et azathioprine dans un cas de SPA. Les scores d’activite BASDAI pour la SPA etait en moyenne de 5,08 avant l’INF. Apres l’inclusion 8 cas avaient un BASDAI ≥ 4. Pour la PR, le DAS28 etait en moyenne de 6,2 avant INF. La reponse EULAR etait moderee dans 4 cas et mauvaise dans 11 cas. La recherche d’ADA etait positive dans 50 % des cas avec un taux serique circulant d’INF indetectable, soit 12 cas/21 pour la SPA contre 8 cas/19 pour la PR sans difference entre les 2 groupes. La presence d’ADA etait inversement correlee au dosage serique du biomedicament pour la PR (p = 0,027) et pour la SPA (p = 0,005). Conclusion L’immunogenicite sous infliximab s’avere importante et donc probablement avec un risque d’echec plus important d’ou l’interet de rechercher ces ADA. Mais l’immunogenicite n’est pas le seul facteur qui influence la reponse therapeutique.