Les troubles ano-rectaux des neuropathies périphériques

Les troubles ano-rectaux sont frequemment rencontres dans les neuropathies peripheriques, quelles que soient la cause et la distribution de la lesion (meningoradiculaire, plexique, tronculaire, somatique et/ou vegetative). Ils restent peu etudies en dehors du diabete et des complications obstetricales (neuropathie pudendale et lesions plexiques). Les plaintes sont dominees par l’incontinence fecale et la dyschesie ano-rectale. Ils n’entrainent pas de complications medicales graves, mais ils grevent considerablement la qualite de vie des patients. L’incontinence fecale est polyfactorielle: trouble de la sensibilite rectale entrainant des urgences defecatoires, impaction des selles avec incontinence par «regorgement», defaillance des mecanismes de continence active volontaire. La dyschesie peut repondre egalement a plusieurs mecanismes: trouble de la motricite colorectale, trouble iatrogene, alimentation inadaptee. La dyschesie ano-rectale doit etretraitee car elle peut s’aggraver, une neuropathie pudendale d’etirement pouvant compliquer les efforts de poussee et entrainer une incontinence fecale par constipation terminale. Meme si la prise en charge repose sur la clinique, les examens complementaires, manometries ano-rectales, EMG, defecographie, permettent l’evaluation des troubles et peuvent orienter les choix therapeutiques.