Les doses de cefazoline actuellement recommandées permettent-elles d’obtenir des concentrations plasmatiques suffisantes ?

Introduction Dans le contexte de rupture de stock de la penicilline M injectable, la SPILF a propose la cefazoline en alternative pour le traitement des infections presumees ou documentees a staphylocoques sensibles a la meticilline, a la dose de 80 a 100 mg/kg/j, avec une adaptation posologique en cas de clairance inferieure a 50 ml/min. Il n’y a actuellement pas de donnees recentes dans la litterature qui confirme l’obtention de concentrations plasmatiques suffisantes a ces doses. Materiels et methodes Nous avons realise une etude pharmacologique monocentrique, prospective, pendant l’annee 2016 avec des dosages de cefazoline par methode HPLC (chromatographie liquide haute pression) chez les patients traites par cefazoline en perfusion continue dans les services de maladies infectieuses et reanimation. Nous avons recueilli, pour chaque patient, la dose administree sur 24 heures, le poids, la fonction renale, la pathologie et le germe responsable. Resultats Vingt dosages ont ete fait, chez 16 patients (2 dosages pour 4 patients). Cinq d’entre eux avaient une clairance de la creatinine inferieure a 50 ml/min avec une posologie adaptee selon les recommandations. Les patients avec une fonction renale normale recevaient une dose de 100 mg/kg/j. Quinze patients avaient une infection documentee a SAMS, dont 4 endocardites, 2 infections liees a un catheter, 6 infections osteoarticulaires, 2 bacteriemies et 1 pneumonie. La concentration plasmatique moyenne etait de 61,9 mg/l (ET = 28,9, min = 22,17, max = 135), et de 60,7 mg/l chez les patients avec une clairance Conclusion Cette etude confirme que les concentrations plasmatiques de cefazoline obtenues aux doses actuellement recommandees sont nettement suffisantes, pour des infections potentiellement difficiles a traiter, y compris avec des doses faibles chez l’insuffisant renal. La variabilite interindividuelle et les valeurs hautes retrouvees conduisent a recommander un monitorage des concentrations plasmatiques afin d’adapter au mieux les posologies.