L'angle de l'anastomose est un élément clé pour améliorer la perméabilité à long terme des pontages fémoropoplités proximaux

Introduction Les pontages femoropoplites (PFP) sont frequemment realises. Une proportion significative de pontages s'occlut dans la premiere annee en raison de lesions d'hyperplasie intimale (HI). Methodes La partie clinique de cette etude a concerne 43 patients ayant beneficie d'un PFP qui s'est occlus dans la premiere annee apres sa realisation et traite avec succes par une thrombolyse. Les changements morphologiques de l'intima au niveau des anastomoses (evaluation angiographique) et l'angle de l'anastomose distale latero-terminale ont ete analyses. Dans la seconde partie de l'etude, le flux sanguin dans l'anastomose a ete modelise experimentalement (par velocimetrie par images de particules) et numeriquement (par modelisation numerique de la dynamique des fluides). Les resultats ont ete correles avec la localisation des lesions d'HI identifiees precedemment. Resultats Nous avons constate que la localisation des lesions d'HI etait correlee avec la localisation des flux turbulents, avec l'accroissement des contraintes de cisaillement, et avec les points de stagnation. Nous avons egalement pu confirmer que les anastomoses a angle aigu etaient moins susceptibles de presenter des lesions d'HI et d'induire une occlusion du pontage. Conclusion Nos resultats suggerent qu'une meilleure comprehension des caracteristiques hemodynamiques et de leur influence sur l'HI devraient aider a la creation d'un design optimise du materiel servant au pontage, avec en particulier un angle anastomotique plus aigu.