Transplante de células-tronco hematopoéticas em doenças reumáticas. Parte 2: experiência brasileira e perspectivas futuras

Nesta revisao, discutem-se os resultados dos transplantes de celulas-tronco hematopoeticas (TCTH) para doencas reumaticas graves e refratarias a terapia convencional realizados no Brasil. Sao analisados os resultados preliminares obtidos no Brasil com o TCTH autologo em casos esporadicos (N=3) e no protocolo cooperativo iniciado em 2001 (N=18). Neste protocolo, dentre os 8 casos de nefrite lupica, houve 3 remissoes sustentadas, 3 obitos, 1 falha de mobilizacao e 1 seguimento ainda muito curto; entre os 7 de esclerose sistemica, houve 3 remissoes apos o TCTH e 2 apos mobilizacao, um obito pos-mobilizacao das CTH e outro apos a primeira dose do condicionamento, este ultimo em uma superposicao com LES; em dois pacientes com vasculite, houve uma remissao em arterite de Takayasu e outra em doenca de Behcet; uma paciente com artrite inflamatoria juvenil foi incluida muito recentemente no protocolo. O seguimento dos pacientes sobreviventes variou de 0 a 48 meses, com uma mediana de 29 meses. Conclui-se com uma discussao do custo-beneficio do TCTH em face das novas formas de imunossupressao disponiveis e das perspectivas futuras em paises desenvolvidos, onde se iniciaram recentemente estudos prospectivos randomizados comparando o transplante com a melhor terapia medicamentosa disponivel, e no Brasil, onde o custo do transplante e muito inferior ao das novas terapias biologicas.