Les injections peri-urétrales dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort : états des lieux des connaissances actuelles

Resume Contexte L’injection peri-uretrale d’agents comblant est une option therapeutique peu invasive pour l’incontinence urinaire d’effort (IUE). Objectif Nous presentons une revue de la litterature a propos des agents comblant dans le traitement de l’IUE, leurs indications et les differentes techniques d’injection. Materiel et methodes La revue a ete realisee selon la strategie PRISMA en utilisant la base de donnees PubMed et les termes Mesh : « urinary », « incontinence » et « bulking ». Tous les articles publies en francais ou en anglais jusqu’a 29 juin 2020 ont ete examines. Les de toutes modalites ont ete incluses et les listes des references ont ete etudiees. La recherche a identifie 60 articles publies entre 2001 et 2020. L’etude des listes des references a identifie 40 articles supplementaires. Au total, 54 articles ont ete retenus pour l’etude descriptive. Resultats Les materiaux comblant utilises actuellement sont le collagene reticule par du glutaraldehyde, les polymeres de silicone, l’hydroxyapatite de calcium, le derme porcin, les billes de zirconium recouverts de carbone et l’hydrogel de polyacrylamide. Ils offrent des taux de guerison inferieurs par rapport a la chirurgie. C’est une alternative attirante pour les patientes qui refusent ou qui ne sont pas candidates aux interventions chirurgicales, ou apres echec de ces dernieres. Les voies d’injection para-uretrale et transuretrale sont pratiquees avec une efficacite comparable. Un controle echographique, radiologique ou endoscopique permet une meilleure precision et controle de la procedure. La voie para-uretrale necessite un volume injectable plus important, avec un cout et un risque de complications superieurs. L’efficacite des injections parait superieure lorsqu’elle est pratiquee en mi-uretral, en forme circonferentielle ou en fer a cheval. Conclusion L’identification d’un agent optimale est difficile. La selection de l’agent depend actuellement de la disponibilite du produit, la preference du medecin, le cout et la facilite d’utilisation.