Analyse des données de qualité de vie à partir de différentes définitions et approches statistiques

Introduction Arreter la consommation de tabac ou d’alcool a l’annonce du cancer permettrait d’optimiser l’efficacite et la tolerance des traitements. La reduction de ces consommations serait egalement susceptible d’affecter favorablement la qualite de vie (QdV) des patients. Objectifs Afin de comparer deux interventions (prise en charge standard versus entretien motivationnel) visant a reduire des consommations a risque de tabac/alcool chez des femmes traitees pour un cancer du sein, un essai clinique a ete mis en place avec pour objectifs a six mois : – la reduction des consommations de tabac/alcool a six mois ; – l’amelioration de la qualite de vie (QdV). Methodes Essai randomise comparatif. L’intervention etait jugee efficace en cas de reduction de consommation de tabac/alcool d’au moins 20 % a six mois. Les taux d’efficacite attendu etaient de 5 % (standard) et 20 % (entretien motivationnel). La QdV etait evaluee a partir du questionnaire « Quality of life Questionnaire-Core 30 » (QLQ-C30) developpe par l’« European Organisation for Research and Treatment of Cancer » (EORTC). Dans un premier temps, chacune des sous-echelles etait decrite et analysee via des tests de comparaison de Wilcoxon. Un score global prenant en compte l’ensemble des items a ete estime (score de Nordin [Nordin et al., Br J Cancer, 2001], mieux adapte que l’utilisation du score de sante global QLQ-C30) et compare entre les bras d’intervention a partir d’un modele lineaire mixte. La QdV a egalement ete consideree comme une variable latente, donc non directement mesurable ou observable, modelisee a partir de deux modeles mixtes a processus latent (QdV fonctionnelle et QdV symptomatique). Resultats La population etait constituee de 104 femmes : bras standard (n = 53) et experimental (n = 51). En termes de reduction des consommations, les taux d’efficacite etaient superieurs aux taux attendus a six mois (standard 32 % et motivationnel 36 %) mais sans difference significative. Concernant la QdV, quelle que soit la definition utilisee, celle-ci restait stable et similaire dans les deux bras. Conclusion Aucune association a six mois entre intervention et consommation de tabac/alcool ou QdV n’a ete mise en evidence. La participation a l’essai clinique pourrait expliquer l’excellent taux d’efficacite observe dans le bras standard. Ces taux restent cependant a confirmer dans le cadre d’une evaluation a plus long terme. La QdV initiale elevee pourrait expliquer l’absence d’amelioration observee par la suite. Ainsi, la QdV a l’inclusion pourrait d’avantage etre utilisee afin de cibler les populations susceptibles de beneficier au mieux des interventions.