Modalités de réhydratation des diarrhées aiguës du nourrisson à l’hôpital. Impact de la présence permanente d’un pédiatre et d’une structure d’hospitalisation de courte durée

Resume Les diarrhees aigues du nourrisson sont responsables de 10 % des hospitalisations a cet âge, avec de tres importantes variations du taux d'hospitalisation selon les centres. Objectifs. – Evaluer le traitement hospitalier des diarrhees aigues du nourrisson, et notamment l’impact de la presence permanente d’un pediatre et d’une structure d’hospitalisation de courte duree sur les modalites de rehydratation et les taux d’hospitalisation. Methodes. – L’etude prospective, multicentrique, a inclus durant deux periodes epidemiques d’infection a rotavirus 1 187 nourrissons, d’âge moyen 10 ± 6 mois, amenes a l’hopital pour une diarrhee aigue avec ou sans deshydratation. La premiere phase a concerne 12 centres hospitaliers volontaires. Dans la deuxieme phase, les modalites de rehydratation et d’hospitalisation ont ete comparees dans six centres hospitaliers (parmi les 12) ou les enfants etaient accueillis dans le service d’urgences ou de pediatrie sans la presence permanente d’un pediatre, et dans une unite d’urgences pediatriques ayant un pediatre en permanence sur place et dix lits d’hospitalisation de courte duree. Resultats. – Dans la premiere phase, 32 % des nourrissons etaient deshydrates et 6 % etaient choques a l’admission. Le taux d’hospitalisation etait de 81 %. Seuls 19 % des enfants deshydrates etaient rehydrates exclusivement par voie orale tandis que 19 % des normohydrates etaient perfuses. Dans la deuxieme phase, le taux global d’hospitalisation etait moindre dans l’unite d’urgences pediatriques : 42 % (soit 28 % d’hospitalisation de courte duree aux urgences + 14 % d’hospitalisation en pediatrie) contre 77 % dans les six centres hospitaliers. Dans l’unite d’urgences pediatriques, par comparaison aux six centres hospitaliers, le nombre de journees d’hospitalisation etait reduit de 65 %, le recours a la voie veineuse de 58 %, et le recours a des examens sanguins de 66 %. Conclusions. – Cette etude montre l’interet de la presence d’un pediatre et de lits d’hospitalisation de courte duree dans la prise en charge de cette affection frequente et couteuse.