Prévention du risque infectieux postopératoire chez les patients splénectomisés

Resume Objectif. – En 2003, 250 000 patients splenectomises ont ete recenses en France. Les patients aspleniques presentent un haut risque d'infections, en particulier vis-a-vis des bacteries encapsulees : pneumocoque, Haemophilus influenzae et meningocoque. Ces infections, caracterisees par leur rapidite d'installation et leur gravite importante, comme en temoigne une morbimortalite elevee, necessitent une prise en charge globale specifique qui a ete revue au cours d'une reunion d'experts en juin 2003 a Paris. Voici les principales conclusions concernant la periode perioperatoire. Type d'etude. – Mise au point. Synthese des donnees. – Deux vaccins antipneumococciques sont a notre disposition : le vaccin polysaccharidique (Pneumo 23®) et le vaccin conjugue (Prenevar®), propose plus recemment. Le vaccin polysaccharidique, d'efficacite variable, et qui couvre un grand nombre de serotypes, est conseille chez l'adulte. Le vaccin conjugue est preconise chez l'enfant de moins de deux ans car il est actif sur les souches resistantes aux antibiotiques et potentialise l'effet de l'antibioprophylaxie. En cas de splenectomie programmee, les vaccinations couvrant le pneumocoque (Pneumo 23®), l'Haemophilus de type b et le meningocoque de type C doivent etre realisees au moins 15 jours avant l'intervention assurant ainsi une meilleure immunogenicite du vaccin. En cas de chirurgie urgente, les vaccins doivent etre administres dans les 30 jours suivant l'intervention. Une injection preoperatoire de cefazoline est preconisee. Un relais par amoxicilline injectable peut etre entrepris jusqu'a la reprise du transit ; un traitement par penicilline V (Oracilline®) est ensuite institue pour une duree minimale de deux ans chez l'adulte et de cinq ans chez l'enfant. Cette antibioprophylaxie, complementaire de la vaccination, assure une diminution du nombre d'infection a germes encapsules.