Abordaje de la violencia doméstica (VD) en los servicios de urgencias (SUH)

Los servicios de urgencias son a veces los lugares más accesibles que encuentran las mujeres víctimas de malos tratos para solicitar ayuda y así, se detectan cifras altas de violencia doméstica (VD) entre las usuarias de estos centros. Según las cifras publicadas en diferentes trabajos realizados en los Servicios de Urgencias Hospitalarias (SUH) de los Estados Unidos, de un 11.7% - 35% de las mujeres que acuden a dichos servicios lo hacen como consecuencia de la violencia doméstica, Estos estudios reflejan que el 2% de las lesiones agudas en mujeres que se presentan en un SUH son atribuidas a la VD y muestran que el 14% de las mujeres que busca atención médica por diversos motivos, en los SUH, tienen antecedentes de haber sufrido abusos físicos o sexuales durante el último año. Diferentes fuentes nos indican que del 25% al 81% de las mujeres con intento de suicidio han sufrido en algún momento de su vida violencia doméstica. Aparte de las implicaciones sociales, las consecuencias derivadas de la VD, tanto en la víctima como en sus familias, son muy variadas y van desde las lesiones físicas de distinta gravedad, hasta depresión, ansiedad, abuso de sustancias tóxicas e intentos autolíticos. Todas estas consecuencias justifican nuestro papel en el abordaje multidisciplinar del maltrato. Para muchas mujeres maltratadas el servicio de urgencias hospitalario es el primer o único contacto que tienen con los sanitarios, por tanto, los objetivos prioritarios del abordaje de situaciones de violencia doméstica en los servicios de urgencias son: la detección precoz de violencia doméstica , la valoración en el momento del acto médico de la existencia del riesgo vital inmediato (físico, psíquico y social) a que puede estar expuesta la mujer tras su , la actitud urgente que debemos tomar si se confirma la existencia del mismo y la información que debemos conocer y facilitar a la posible víctima de VD. Aunque la presentación más común de violencia doméstica en el servicio de urgencias puede parecer no urgente, la falta de diagnóstico podría conducir a un aumento importante de la morbilidad, con un aumento de la frecuentación a los mismos, incremento de los ingresos y aumento del uso de los recursos de salud ambulatorios; o incluso llegar a la consecuencia más extrema y letal de la violencia de género. Parece que el realizar una historia clínica y un examen físico rutinario, no es suficiente para el diagnóstico de violencia doméstica. Aunque por el momento no existen suficientes evidencias científicas que recomienden el cribado sistemático del maltrato, a la población general, en los servicios de urgencias, la controversia acerca de la realización o no de dichos test es aún mayor. En dicho medio, son recomendables los cuestionarios cortos que aborden dos cuestiones fundamentales: por una parte la existencia de violencia doméstica y por otra la seguridad de la paciente. Uno de los posibles cuestionarios a utilizar para el cribado es el test "Detección Violencia de Pareja" (The Partner Violence Screen: PVS) que incorpora 3 simples preguntas: Ha sido usted golpeada, recibido alguna patada o puñetazo o alguna otra lesión por alguien durante el pasado ultimo año? De ser así por quién? ¿Se siente usted segura en su relación actual? ¿Se siente usted actualmente insegura por alguna relación previa? A pesar de todo lo mencionado anteriormente, los profesionales de salud tienen barreras a la hora de diagnosticar este tipo de problema de salud: falta de formación, desmotivación, no conciencia de problema de salud, prejuicios, miedo a ofender o invadir la intimidad de la víctima, desconocimiento de los recursos y ayudas sociales, presión asistencial. Sólo la tercera parte de ellos se plantean de manera rutinaria la agresión o los malos tratos como un diagnostico diferencial más ante las pacientes que acuden con lesiones físicas. Un 55 al 68 % de los médicos nunca o raramente preguntan por violencia domestica. Así, se estima que sólo se diagnostican en 5-15 % de todos los casos. Cuando detectamos una situación de maltrato, es importante realizar una Valoración del Riesgo Vital Inmediato: Riesgo Vital Inmediato Físico, Psíquico y Social. En el caso de la existencia de Riesgo Vital Inmediato Físico y psíquico deberemos proceder al tratamiento de las posibles lesiones e ingresar a la paciente (Hospital o Salud Mental) o mantener en observación según la necesidad. En el caso de Riesgo Vital Inmediato Social deberemos comunicarlo de manera inmediata al Juez o a los Servicios competentes. Ante el diagnóstico o sospecha que las lesiones, que estamos valorando, son resultado de una situación de maltrato, tenemos la obligación legal de comunicarlo al juez mediante la emisión de un parte judicial. Si se trata de un caso de derivación diferida, también deberemos realizar parte Judicial, es preferible la existencia de duplicidad de partes a la no existencia de ninguno. Es de vital importancia el registro claro y pormenorizado de: las lesiones (descripción, localización), las causas (según las refiere la paciente), los antecedentes, métodos diagnósticos y tratamiento realizado, diagnóstico final y el facultativo responsable, en la historia clínica de urgencias y/o en el parte de lesiones del consejo Interterritorial. Debemos informar de manera adecuada a la paciente de los recursos con los que cuenta y facilitarla los teléfonos de contactos de los mismos. No debemos olvidar ofrecer a la paciente nuestra ayuda continuada por ser un Servicio de Atención las 24 horas del día.