Miliary tuberculosis in the XXI century - a case report

Introduction: Tuberculosis is still a serious public health problem. Young age and HIV infection are important risk factors for severe or disseminated disease.Case report: We report the case of a three-year-old girl who presented a prolonged fever without a source on physical examination. Initial laboratory fi ndings were suggestive of urinary tract infection and empirical antibiotic therapy was started. Urine culture confi rmed that diagnosis, but fever had persisted. On complementary investigation, chest X-ray revealed an< infiltrate with a miliary pattern. Mycobacterium tuberculosis was isolated on gastric aspirate, cerebrospinal fluid and urine. Antituberculous therapy and corticoid were initiated with signifi cant clinical improvement.Conclusions: Even in this era of advanced medical technology, tuberculosis is still a diagnostic challenge, especially when the presentation is atypical and extra-pulmonary. A high index of suspicion by the physician is required because prompt institution of adequate treatment is decisive for fi nal outcome.
Introdução: Atualmente, a tuberculose ainda representa um sério problema de saúde pública. A idade precoce e a infeção VIH constituem importantes fatores de risco para doença grave ou disseminada.Caso clínico: Apresentamos o caso de uma menina de três anos de idade observada por febre prolongada sem foco infecioso evidente ao exame físico. O estudo analítico inicial foi sugestivo de infeção urinária, pelo que iniciou antibioticoterapia empírica. A urocultura confirmou esse diagnóstico, mas a febre persistiu. Na investigação complementar, a radiografia torácica revelou um infi ltrado pulmonar com padrão miliar. O Mycobacterium tuberculosis foi isolado no aspirado gástrico, líquor e urina. Iniciou tratamento com antituberculosos e corticóide, com melhoria clínica significativa.Conclusões: Nesta era de tecnologia médica avançada, a tuberculose ainda é um desafi o diagnóstico, especialmente quando a apresentação clínica é atípica e extrapulmonar. Um elevado índice de suspeição clínica é fundamental, pois a instituição precoce do tratamento é decisiva para o prognóstico.