Uzun dönem izlenen astımlı hastalarda atopi, hava yolu aşırı duyarlılığı ve immunolojik faktörlerin iyileşmeye etkisi

Bu çalışmada, uluslararası kılavuzlara uygun olarak uzun süredir bilim dalımıztarafından izlenen astımlı Türk çocuk1annın doğal öyküsü ve bunlan etkileyen faktörlerinbelirlenmesi amaçlanmıştır. Bu amaçla Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Allerjive İmmunoloji Bilim Dalı tarafından yürütülen çalışmanın ilk sonuçlan 2001 yılındabildirilmiştir. Bu tezde aynı hasta grubunun 10 yıllık klinik izlem sonuçlannın bildirilmesi vesolunum fonksiyonlannın değerlendirilmesi planlandı.Çalışmaya, yaş ortalaması 15.9±3.5 yıl (10-25 yaş), ortalama izlem süresi 10.3±1.2 yıl(34 erkek, 28 kız) olan 62 hasta dahil edildi. İlk değerlendirmede, tüm hastalarda, bilgi formudolduruldu, fizik muayene, prik allerji testi, bronkodilatörlü solunum fonksiyon testi (SFT),metakolin bronş provokasyon testi yapıldı. Daha sonra hücre kültürü yapılacak hasta gruplanşu şekilde belirlendi; Grup 1: 10 yıldır izlenen ve astım ve rinit semptomlan halen devameden, ev tozuna duyarlı ve metakolİn testi ile bronş hiperreaktivitesi olan 7 hasta (AtopikSemptomatik),Grup 2: Astım ve rinit semptomlan gerilemiş, ev tozuna duyarlı ve metakolintesti negatif olan 7 hasta (Atopik-Asemptomatik), Grup 3: Astım ve rinit semptomlangerilemiş, nonatopik ve metalçolin testi negatif olan 7 hasta (Non-atopik-Asemptomatik),Grup 4: Benzer yaş ve cinsiyette prick deri testi negatif olan sağlıklı 7 kişi de (Sağlıklıkontrol) kontrol grubu olarak çalışmaya alındı. Bu gruplarda periferik kan örneği alınarakperiferik kan mononükleer hücreleri (PBMC) aynldı ve Dermatophagoides pteronyssinus 1(Der p 1) ile uyanlarak hücre kültürü yapıldı. MACS ile Der p I-spesifik pan T hücre aynmıyapıldı ve CDmix ile uyanlarak tekrar 3 günlük kültür yapıldı. Üçüncü günün sonunda flowsitometri ile CD4+CD25+ lenfosit tayini yapıldı.Hastalann %51.6'sında astım, %69,4'ünde rinit bulgulannın halen devam ettiği tespitedildi. Ortalama 10 yıllık izlem sonucunda astım semptomlan ve BHR'si halen devam edenolgulann %96.9'unda prik deri testi pozitifliği olduğu tespit edildi. Yine başlangıçta (1995yılı) atopik olan ve halen prik deri testi pozitifliği devam eden olgulann %85 'inde BHR ve%78'inde astım semptomlan devam ederken, başlangıçtan itibaren allerjen duyarlılığıolmayan olgulann hiçbirinde izlem sonunda astım semptomu ve BHR saptanmadı.İmmunolojik açıdan değerlendirildiğinde ise ev tozu akan duyarlılığı devam ederken iyileşenolgularda Der p l-spesifık CD4+CD25+ T lenfosiderin, semptomlan devam edenlere göreanlamlı olarak yüksek bulundu.Sonuç olarak ortalama 10 yıl süre ile standart tedavi protokollerine göre izlenmişastımlı Türk çocuklannın yaklaşık yansında semptomlannın devam ettiği ve bunu etkileyenen önemli faktörlerin ev tozu akan duyarlılığı ile BHR varlığı olduğu gösterilmiştir. Öteyandan, ev tozu akanna duyarlı olan ve semptomlan düzelmiş olan hastalann ev tozu akannaimmunolojik tolerans geliştirmesinde spesifık CD4+CD25+ T lenfosiderinin rol alabileceğigösterilmiştir. Background: We aimed to evaluate the natural history, predieting factors of asthmaticpatients, and determining the role of CD4+CD25+ regulatory T cells (Treg) in maintaining theimmunological tolerance during a long course of asthma.Study design/Method: In order to investigate the effect of atopy, bronchialhyperresponsiveness (BHR) and pulmonary functions on the natural history of 62 asthmaticchildren followed with a mean of 10 years, questionnaire, physical examination, pulmonaryfunction test, methacholİne provocation and skin prick test were performed. Then, patientswere divided into 4 group s in order to determine the role of CD4+CD25+ regulatory T cells inmaintenance of immunologic tolerance. Moderately-persistent atopic children (group I) hadFEVl ~ 80%, PC20 ~ 8mg/mL Symptom free, atopic children (group II) had FEVl ;; 60