Troisièmes molaires mandibulaires : évaluation prospective des pratiques professionnelles lors de la prescription Cone Beam Computed Tomography (CBCT)

The extraction of mandibular third molars (3M) exposes the patients to a risk of injury the inferior alveolar nerve (IAN), hence there is the need for a preoperative radiographic examination. In some cases it could be necessary to prescribe a Cone Beam Computed Tomography (CBCT) which specifies the relation between IAN and 3M. A prospective study was carried out from december 2016 to september 2017 in the odontological service of La Timone hospital in Marseille, France. The aim of this study was to evaluate the professional practises for CBCT prescriptions before 3M extraction, and to compare the results of the observed anatomical relations for each imaging modalities. Study inclued 39 patients which represent 56 third molars. All CBCT was prescribed because there were a close relation between IAN and 3M on orthopantomogram (OPT) : contact in 28% of prescriptions and projection in 72%. When there was a contact, 46.2% of these cases were in contact on CBCT, from which pinched IAN were only 33.3%. When there was a projection, 81.8% of cases were in contact on CBCT, from which pinched IAN were 71.4%. Among 18.2% that were not in contact on CBCT, all had vestibular and round shape IAN.CBCT seems essential when projection of IAN is present on OPT. About radioprotection, all the exams seems justified, however if there is a contact it’s prescription seems not to be an obligation.; L’avulsion des troisièmes molaires (3M) mandibulaires expose le patient à un risque de lésion du nerf alvéolaire inférieur (NAI) ce qui justifie la prescription d’un examen radiographique pré-opératoire. Dans certains cas il peut être nécessaire de compléter cet examen par un Cone Beam Compted Tomography (CBCT) précisant le rapport avec NAI et 3M.Une étude prospective a été réalisée de décembre 2016 à septembre 2017 dans le service d’odontologie du CHU de la Timone à Marseille. Elle avait pour but l’évaluation des pratiques professionnelles lors de la prescription de CBCT pour l’examen des 3M avant avulsion, ainsi qu’une comparaison des rapports anatomiques observés sur l’orthopantomogramme (OPT) et sur le CBCT de ces mêmes cas. L’étude a inclus 39 patients correspondant à 56 3M. Tous les CBCT étaient prescrits car il existait un rapport anatomique étroit entre NAI et 3M sur l’OPT : contact dans 28% des prescriptions et projection dans 72%. Lorsqu’il y avait présence d’un contact ; 46,2% de ces cas présentaient un contact également sur le CBCT, dont seulement 33,3% d’entre eux avaient un NAI pincé. Lorsqu’il y avait présence d’une projection ; 81,8% des cas présentaient un contact sur le CBCT dont 71,4% des cas montraient un NAI pincé. Pour les 18,2% qui ne présentaient pas de contact sur le CBCT, la totalité de ces cas présentait un NAI en situation vestibulaire et non pincé.Le CBCT semble donc indispensable dès lors qu’il y a une projection du NAI et de la 3M sur l’OPT. Concernant la radioprotection l’ensemble de ces examens semblent justifiés, cependant lors d’un contact, sa prescription ne semble pas impérative.