Análisis de supervivencia gestacional en pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas

Introducción: Las enfermedades autoinmunes sistémicas (AID) como el lupus eritematosos sistémico (SLE), el síndrome antifosfolípido (APS) o la conectivopatía indiferenciada (UCTD) afectan preferentemente al sexo femenino, especialmente durante su edad fértil. Las complicaciones durante la gestación y los resultados gestacionales adversos (APOs) son manifestaciones frecuentes de estas patologías y conllevan peores tasas de supervivencia gestacional respecto a la población general. Objetivos: Analizar la supervivencia gestacional en madres con enfermedades autoinmunes especialmente SLE, APS y UCTD o anticuerpos antifosfolípido positivos (aPLs +). Determinar los factores demográficos, clínicos, obstétricos, inmunológicos y terapéuticos que influyen en ella. Métodos: Se trata de un estudio de cohortes históricas en gestantes con AID en un único hospital de Zaragoza, España, realizado a lo largo de 10 años. Las características demográficas, clínicas, inmunológicas y terapéuticas de las pacientes fueron incluidas en el protocolo de seguimiento. Las pacientes fueron clasificadas en 9 grupos diagnósticos: UCTD, UCTD APA+, UCTD APS, SLE, SLE APA+, SLE APS, PAPS (APS primario), SNAPS (APS seronegativo) o APA obteniendo curvas de supervivencia para cada uno de ellos. Las curvas fueron obtenidas por el método de Kaplan-Meier y se realizaron análisis estadísticos mediante Log-Rank y regresión de Cox con Hazard ratios (HR). Resultados: Se incluyeron 447 gestaciones de 328 pacientes. 306 pacientes (68.4%) habían tenido gestaciones previas y 229 de ellas (74.8%) habían presentado abortos previos. En 45 gestantes (10.1%) existía el antecedente de trombosis previa y 310 (69.3%) presentaban al menos un anticuerpo antifosfolípido positivo. La mediana de supervivencia global de las gestaciones fue de 38.57 semanas (CI 95% 37.6-38.3, rango 3-43). La edad materna y los anticuerpos antifosfolípido positivos (aPLs +) condionaron tasas de supervivencia más bajas en el análisis univariante. Se obtuvieron resultados no concluyentes para el antecedente de abortos previos. La edad materna, el anticoagulante lúpico (AL), así como el anticuerpo IgG anticardiolipina (IgG ACL) demostraron ser factores de riesgo independientes en el análisis multivariante condicionando una menor duración de las gestaciones. La mayor supervivencia se obtuvo en los grupos SLE y UCTD en comparación con el grupo SLE APS, en el que se obtuvieron los peores resultados. El tratamiento combinado con AAS y HBPM mejoró la supervivencia de las gestaciones con APS. Conclusiones: Las AID y los aPLs + condicionan una menor supervivencia de las gestaciones, especialmente cuando existe un diagnóstico de APS. Una estratificación del riesgo en función de la categoría diagnóstica y de la presencia de aPLs podría resultar útil para predecir la supervivencia de las gestaciones y mejorar el tratamiento.